高龄女性生二胎 生育力评估有哪些指标
2016/6/21 学府健康

    

    点击上方“学府健康”可以关注我们哦! 女性35岁后，开始出现自然生育力下降，通常在绝经前数年，就已经完全失去生育能力。因此，对于想生二孩的高龄女性来说，尽早评估生育力是十分必要的。建议35岁以上女性，半年内尝试自然受孕失败，则应进行不孕症诊断和评估。

    

     排卵功能评估 女性不孕症中，排卵障碍占40%。排卵障碍会导致明显的月经紊乱，其病因主要包括多囊卵巢综合征、甲状腺功能低下或者高泌乳素血症。另外肥胖、消瘦、剧烈运动等也可能造成排卵障碍。

     排卵功能评估方法 1、月经史：大多数有排卵的女性，月经周期一般在21~35天，一定程度的月经周期长度变化是完全正常的。

     2、连续基础体温测量：在月经周期中，随着不同时期雌、孕激素分泌量的不同，基础体温出现周期性变化。测定连续基础体温可以帮助我们了解月经周期中卵泡期、排卵期、黄体期的一些基本信息，这是一种简单经济的评估方法。但该方法缺乏可靠性，不作为排卵功能评估的最佳或者首选方法。

     3、尿黄体生成素试纸：周期中LH激增发生在排卵前1~2天，需要注意的是，测试可能会产生假阳性和假阴性的结果。

     4、子宫内膜活检：可以了解子宫内膜组织的分泌情况，分泌有孕酮刺激产生，从而意味着排卵。

     5、阴道超声检查：临床医生可通过阴道超声检查，观察卵泡生长情况、卵泡是否破裂、黄体内部回声出现和直肠子宫陷窝积液等来推定是否排卵和黄体形成情况。

     6、激素测定：通过血清促甲状腺激素和催乳素可确定甲状腺疾病和高泌乳素血症。女性闭经，通过血清卵泡刺激素和雌二醇水平，可鉴别下丘脑性闭经和卵巢早衰，以确定是否需要外源性促性腺激素刺激排卵或者辅助生殖技术。

    

     卵巢储备功能评估 卵巢储备功能从始基卵泡的数量和质量上反映生殖潜力。卵巢储备功能下降是指卵巢产生卵子能力减弱及卵母细胞的质量下降，导致生育能力下降及性激素缺乏。目前对于卵巢储备功能下降尚无统一诊断标准，当10IU/L<基础FSH<40IU/L时，提示卵巢储备功能下降。女性35岁后卵巢功能衰退很快，因此对于卵巢储备差的女性，应采取积极治疗措施，必要时尽早行人工授精或体外受精助孕。

     卵巢储备功能评估方法 1、经阴道超声动态监测窦卵泡数：在月经周期D2和D6经阴道B超监测卵巢AFC，可预测卵巢低反应高龄患者“试管婴儿”技术成功率。一般认为，每侧卵巢AFC5~12枚，提示卵巢储备功能正常;当AFC<5枚时，预示卵巢储备降低，进行促排卵时，卵巢反应低下。

     2、月经周期D3血清基础FSH、E2水平检测：2次基础FSH>12IU/L，提示DOR，预示卵巢低反应;年龄>35岁女性基础FSH>15IU/L，其IVF治疗结局较差;基础FSH>20IU/L，可认为是卵巢早衰的隐匿期，1年后可能闭经。基础E2>292.8pmol/L或者<73.2pmol/L时，其生育力已经降低。促排卵时，可能会卵巢反应低或者无反应。

     3、基础FSH/LH比值：该比值>3.6，提示DOR，是卵巢功能不良的早期表现，促排反应较差。

     4、抗苗勒氏管激素水平：AMH由卵巢窦卵泡颗粒细胞分泌，在始基卵泡上无表达，在初级卵泡颗粒细胞上弱表达，在≤4mm的小窦卵泡中强表达，而在>4mm窦卵泡中表达逐渐减弱至完全消失。2015ASRM《女性不孕诊断和评估指南》中强调：AMH<1ng/ml可认为卵巢储备功能降低。在众多卵巢储备功能的评估指标中，AMH是最早随年龄增长发生改变的指标，且在月经周期内和周期间保持稳定，是临床上较早评估卵巢储备功能的良好指标。

    

     生育力评估需要重点关注4个指标 1、男方的精子情况：我们知道，受精卵的由精子和卵子形成，精子产生于男性的睾丸，通过同房后进入女性的阴道、宫颈等生殖系统。但是要想女方正常怀孕，必须保证所男方的精子达到一定的数量和质量，因此男方的精液检查是生育力评估主要检查之一。

     2、女方的卵巢功能：对于大龄女性来说，面对卵巢功能减退不可逆转的事实，尤其是对月经不调，甚至闭经的大龄女性，在备孕二胎的过程中，明确卵巢功能和排卵情况非常重要。一般要求患者在月经的第2-3天查激素明确或做抗苗勒氏管检查。

     3、女方的子宫环境：子宫是受精卵着床的部位，不少女性朋友由于之前有过不当避孕，导致意外怀孕，而不得不采取流产，这样对子宫及子宫内膜伤害不言而喻，临床发现短时期内反复人工流产，是导致子宫伤害的重要因素。或者造成宫腔感染、宫颈或宫腔粘连，导致继发性不孕。总而言之，人流有很多的害处，甚至可以出现“人流综合征”。因此，大龄二胎女性在备孕过程中要做好子宫B超检查。

     4、女方的输卵管情况：输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8-15cm。它是精卵结合的唯一通道，输卵管具有极其复杂而精细的生理功能，对排卵、精子、卵子受精、受精卵输送及早期胚胎的生存和发育起着重要作用。一旦输卵管堵塞、不通，粘连和积水均可能导致不孕不育的发生。迟迟不能怀孕，因此输卵管检查作为生育力评估检查的重要内容之一。

     重庆学府医院妇产科专家李励韫主任提醒：高龄女性生二胎，需要关注的问题比初产妇更多，比如初次生产时的情况是否顺利、是否有相关并发症。评估卵巢储备功能，早期预测及改善卵巢储备低下患者的卵巢反应，可延缓卵巢早衰，从而提高妊娠率。如高龄女性半年内自然受孕不成功，建议女性有再怀孕的意愿，应提前3个月到医院做相关检查和生育能力评估。

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