什么样的一个心电图，竟然引发了这么多讨论！
2016/3/23 掌上医讯

    

     导语这样一个心电图，居然引发那么多的讨论!

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     基本病例资料

    

     患者男，60岁，因“反复胸闷、胸痛2年”就诊。患者2年前开始出现饱餐后骑自行即出现胸骨后烧灼样疼痛，偶伴有嗳气，休息5~6min后可缓解。既往高血压病史5年，血压最高220/100mmHg，目前服苯磺酸氨氯地平(络活喜)、美托洛尔(倍他乐克)、厄贝沙坦氢氯噻嗪(安博诺)等，血压控制在140~160/90~100mmHg。

     查体：BP 158/92mmHg，HR 85次/分，律齐，未闻及杂音。辅助检查：心肌酶谱无异常，肾功能、电解质正常；心电图正常，心脏超声提示左心室舒张功能减退。

     排除反流性食管炎。

     对该患者进行了心电图运动试验，结果如图

    

    

    

    

     思考与提问

    

     1、根据运动试验，推测冠状动脉狭窄可能的部位有哪些？这是几年前主任考我们的题目，拿来大家一起做一做。

     2、我当时还有另一个问题搞不明白问了主任：运动试验禁用于严重的高血压，这个患者为什么可以做呢？

     3、运动试验结果怎么分析？

    

    

     用户精彩讨论：

    

     adsla

    该患者目前血压控制在 140~160/90~100mmHg，不算是严重高血压，所以是可以进行运动试验的。若患者最高血压达到了严重标准(BP>200/110mmHg)，如果正在发作，则不能做。V4~V6导联ST段下斜型压低0.1mV以上，持续2min以上，前侧壁缺血，前侧壁通常由前降支及回旋支供血，应该是这两支狭窄了。

    

     Autumn

     珍珍123535

    该患者不属于严重高血压，可以做运动实验。左前降支如左回旋支。

    

     向东

     cuicuibin

    运动试验v4–v6导联t波倒置，引起这些导联的相关血管是哪一支呢？曾经血压很高，目前血压控制可以做运动试验。

    

     飞扬人生

     心中有你

    前侧壁缺血，前降支狭窄。1.患者2年前开始出现饱餐后骑自行即出现胸骨后烧灼样疼痛，偶伴有嗳气，休息后可缓解，不能排除胃食管反流病，因此可行食管X线钡餐、食管测压等检查排除消化系统疾病，此外该患者心脏超声提示左心室舒张功能减退。心脏超声诊断左心室舒张功能减退，提示可能是心脏损伤的早期表现，由于临床患者往往没有任何症状或症状较轻，容易被忽视，造成误诊。因此凡心脏超声诊断左心室舒张功能减退者，应再进一步行动态心电图检查，冠脉造影，放射性核素心肌显像等检查以明确诊断，及时治疗。 2.运动试验的绝对禁忌症有如下几点： ①急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤 ②不稳定型心绞痛 ③心力衰竭 ④中、重度瓣膜病或先天性心脏病 ⑤急性或严重慢性疾病 ⑥严重高血压患者 ⑦急性心包炎或心肌炎 ⑧急性肺栓塞、主动脉夹层 ⑨严重主动脉瓣狭窄 ⑩严重残疾不能运动者 严重高血压(BP>200/110mmHg)是运动试验的相对禁忌症，该患者虽然血压最高200/110mmHg，但目前血压控制在140~160/90~100mmHg，可以进行运动试验。 3.结合该患者的心电图运动试验结果，可以得出以下结论：V3-V6呈水平型压低0.10mV，持续时间大于1分钟。运动前患者心电图正常，运动中出现ST段压低提示心肌缺血。可行冠脉造影检查进一步明确诊断。 4.Ⅰ、aVL、V5、V6代表心室侧壁，供血的冠状动脉是左前降支或左回旋支，Ⅱ、Ⅲ、aVF代表心室下壁，供血的冠状动脉是右冠状动脉或左回旋支，V1~V3代表心室前间壁，供血的冠状动脉是左前降支，V3~V5代表心室前壁，供血的冠状动脉是左前降支，V1~V5代表广泛前壁，供血的冠状动脉是左前降支。因为患者心电图运动试验的结果是V3-V6呈水平型压低0.10mV，持续时间大于1分钟，V3~V5代表心室前壁，供血的冠状动脉是左前降支，V5、V6代表心室侧壁，供血的冠状动脉是左前降支或左回旋支，由此我们可以推测其冠状动脉狭窄可能的部位是左前降支或左回旋支。

    

     (? . ?)

     用户136091

    血压控制住了可以做运动试验。学习认识的过程，有益与自己对临床的提高。

    

     惠康

     四空

    运动试验能否确定狹窄部位，恐怕不太准确，需根据心电图，明确诊断应造影检查。可以做运动试验。做个冠脉造影很方便快捷，也直观。

    

     用户162170

     八骏腾飞

    运动试验不能完全确诊病变部位，仅供参考!……

     答案公布

    

     1、心电图运动试验提示前侧壁缺血(V4~V6)，前侧壁通常由前降支及回旋支供血，因此是前降支和回旋支；

     2、这个我就不说了吧，大家都说的很准确；

     3、运动中及恢复阶段V4~V6导联ST段下斜型压低0.1mV以上，持续2min以上，运动试验阳性，提示其冠心病危险程度较高。 大家都好厉害，都是高手!膜拜大家。其实这个病例还有后续，可惜没有搜集全。

    

     特别说明

    

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