【学习】糖尿病肢体麻痛的显微外科治疗。
2016/4/12 掌上医讯

    

     导语

     为什么糖尿病会引起周围神经的损害呢？

     在我国，糖尿病非常多见，糖尿病最可怕之处在于，由于长期的血糖过高，对身体脏器造成了严重的损害，其中，对周围神经系统的损害叫做糖尿病周围神经病变，它的发生率也很高，在病程较长的糖尿病人中达到70%!

     糖尿病周围神经病变的症状是: 四肢末端麻木、疼痛及感觉异常(下肢多于上肢)，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电和穿袜子或戴手套的感觉，走路像踩棉花一样轻飘飘，不敢上下楼梯，容易摔倒。而疼痛表现为刺痛、灼痛、常夜间加重，难以入眠。有时可有触觉过敏，不能盖被子。病情继续加重就会出现营养不良性肌萎缩，四肢的力量减弱，肢体的位置感觉丧失，肢体溃疡经久不愈(糖尿病足)，有的病人甚至要截肢(截趾)!

     (糖尿病溃疡经久不愈导致截趾)

    

     为什么糖尿病会引起周围神经的损害呢？这是由于长期的高血糖，导致了周围神经组织内果糖堆积，使周围神经肿胀。肿胀的神经在通过肢体内狭窄的部位时，神经就会被压迫，就会受到损害，就会出现上面所说的症状。

     糖尿病周围神经病变会让患者承受很大的痛苦，日常生活受限，甚或生活质量严重下降。传统治疗糖尿病周围神经病变的方法包括营养神经、中医中药、物理治疗等。常用的药品有凯时、弥可保、维生素B1、B12及活血化瘀类的中药。但通常不能很好改善症状。对于顽固的疼痛可使用镇痛药物，但长期使用对身体伤害很大，而对麻木通常没有好办法。

     美国霍普金斯大学神经外科的Dellon教授率先应用周围神经减压术治疗糖尿病周围神经病，手术通过松解神经通路上的受压部位，使神经纤维恢复了正常的营养和血供，缓解了症状。随访结果显示，对糖尿病患者实施周围神经减压术，可明显改善和恢复感觉、缓解灼烧感、疼痛和麻木等症状，更为重要的是可降低肢体溃疡和截肢的发生率，这个手术总有效率在80%以上，明显提高了糖尿病患者的生活质量。

     如果您是糖尿病患者，已经出现了上述的症状，甚至达到您整天都感觉麻木和刺痛，或者肌肉的无力和笨拙已经影响到您的日常行动，那么就应该考虑接受手术减压了，理想的手术时机不是等到感觉完全丧失或者已经有溃疡出现的时候才手术，在神经损伤还可以恢复的时候就应该考虑手术了。总之，手术越早，症状改善越明显，防止足部溃疡形成的效果越理想，当然，如果您有足部溃疡或脚趾缺失并不意味着失去了手术机会，只有经过医生确诊后才能明确判断。

     如果是下肢的手术，需要在小腿上做三个切口，每个切口长约4cm，采用微创的缝合方法，尽可能的缩小手术形成的瘢痕，更好地愈合。糖尿病患者存在手术切口不容易愈合的问题，恢复会慢一些。因此也要强调在手术治疗的同时将血糖控制达标。手术的痛苦不大。

    

     来源：脑瘫治疗专家王世杰 作者：王世杰

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