【精选病例】一例年轻人的心梗——心梗与冠心病
2016/5/14 掌上医讯

    

     导语

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     1一般资料患者男性，30岁；2主诉突发胸痛4小时；3问诊总结患者从事脑力劳动，既往身体健康，否认呼吸及消化系统疾病病史，不吸烟，饮食习惯好。本次发病前无受凉及劳累史，无情绪波动、剧烈活动、外伤等，疼痛位于胸骨下段后，呈隐痛，伴出冷汗，不向它处放射，胸闷胸痛持续不能自行缓解，不伴有咳嗽、咳痰、咯血、发热及呼吸困难，无恶心、呕吐、反酸、嗳气等不适，无进食梗阻感，无腹痛腹胀腹泻，未服用药物来诊。4查体T：36.5℃ R：20次/分 P：80次/分，BP90/66mmHg，神志清，呼吸平稳，自动体位，胸廓及胸骨局部无压痛及叩痛，胸壁皮肤未见异常，双肺呼吸音对称清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，P2=A2，未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛，肝脾肋缘下未触及，双下肢无水肿。辅助检查见图片：

    

    

    5思考患者青年男性，既往健康，无心血管高危因素，心电图及心肌坏死标志物均提示急性心肌梗塞，如何考虑？6掌上医讯精彩评论

     宋大夫

    个人觉得是否跟遗传因素或自身先天的心脏冠脉血管发育情况有关。青壮年突发的心肌梗死，其病因和年龄大者有所不同，情况较复杂，年轻患者应该注意，冠脉血管炎，自身免疫病变等原因，该患者合併右室梗死应注意血容量心功能，既往血压如何，现在血压低，是否有心源性休克，膈面合併右室梗死，面积大，病情凶险，惊惕发生不测。

    

     四空

     善待自己

    年轻人的急性心肌梗死多与遗传和过度疲劳有关，作为医生，要做好沟通工作。很明显是心肌梗塞，只是我的意思是要大家想想病因，完善冠脉造影后提示先天性冠脉发育异常。

    

     非典型医生【作者】

     夏日清风

    应该是先天发育的问题，这个年龄不应该动脉粥样硬化的。就是想通过这病例提醒一些医生急性心肌梗塞不等于冠心病

    

     非典型医生 【作者】

     抓瓦

    注意生活作息，适当释放压力，现在20多岁脑梗心梗不少见了为感谢大家的积极参与，凡在掌上医讯病历板块所发病例被选中在公众号发布的，均赠送10000积分，评论被选中发布，赠送200积分，积分可用于兑换大部头的医学书籍如《实用内科学》系列及其它世界著名书籍翻译本，1个病例即可兑换一本有用的临床医学书籍!

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