【精选病例】肾自截，你见过吗？
2016/5/15 掌上医讯

    

     导语这样讨论病例，临床水平涨起来!这一次，真的涨姿势啦!

     本病例来源于掌上医讯病例讨论，感谢掌上医讯认证用户董新萌的的支持!

    

     【一般资料】

     男性青年，未婚。

     【主诉】

     咳嗽数月，发现血尿三天。

     【现病史】

     患者半年前出现咳嗽症状，自服“消炎药”可减轻，一直未愈，近来加重。右腰背部偶感不适。发现终末血尿三天。患者自述近来消瘦、乏力。精神可，饮食可，睡眠好。

     【既往史】

     患者四年前因粟粒性肺结核就诊于当地结核病医院，给予口服抗结核治药物治疗(具体药物不详)，后复查未见明显异常。

     【个人史】

     吸烟十年。

     【家族史】

     父母体健，无遗传病史。

     【实验室检查】

     肌酐：200umol/L(59-104)尿素：10.4umol/L(2.86-8.2)本院非结核病防治医院，无结核相关实验室检查。其余检查无阳性发现。影像学检查(见图)：

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

     1.四年前胸部平片及CT显示：双肺密布粟粒样结节，考虑肺结核。 2.现在胸部CT示：右肺尖及双肺背侧可见片状不规则高密度影，右肺中叶见厚壁空洞。考虑空洞型肺结核。 3.现在行腹部立位平片及CT示：右肾呈高密度团块状，结合病史考虑肾自截。 4.为进一步明确分肾功能，行核素肾动态显像示：右肾未见明显血流灌注，右肾未见明显显影，右肾功能重度受损，右肾肾图呈低水平延长线性改变。左肾功能大致正常。

    

     【诊疗经过】

     鉴于右肾无功能，行右肾摘除术(送病理，回报：肾结核)。请胸外科会诊，建议转入胸外科行肺段切除术。目前右肾摘除术后。

     【小结】

     近年来结核病例有上升趋势，尤其是肺结核。本病例类似的情况较少见，特此分享供大家学习。

     【掌上医讯精彩评论】

    

     用户126272

    患者最开始未引起重视而尼导致病情加重；肺结核病史长，且处活动中，扩散的可能性大，且未规范抗结核治疗，合併肾结核病可能性大，但是血尿时间尚短，肾功能下降出现较早，是否糸结核导致肾功能下降要考虑，注意是否有其他原因，积极抗痨治疗是关键；

    

     四空

     用户104573

    第二次见到这种病历!很遗憾，该病人太年轻了!结核病要宣传；第一次知道自截肾，长知识了，但该病人太年轻了，没规范治疗，遗憾!

    

     用户174477

     Sunflower

    青年男性，有肺结核病史，肾脏ECT示右肾功能重度受损，诊断还是首先要考虑肾结核的，但一般肾结核都有尿路刺激征，该患者却没有，还是说隐瞒病史。该患者为什么这么晚就诊？咳嗽那么长时间还血尿三天。没病防病，有病早治还是很关键的。

    

     Dr_yuan

     天空的墨鱼

    进行规范化治疗结核病，还要考虑一下有没有转移到其他脏器，最好是在医院里治疗!……

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