【医声汇】出诊or不出诊，这是个问题，难倒了村医们！
2016/5/29 掌上医讯

    

     导语

     究竟怎样才能合理解决出诊难题呢？

     来源：掌上医讯

     作者：河南省原阳县人民医院 孟庆远

     有消息说，村里张大伯突然头晕、恶心，家人打电话让村医出诊，初诊眩晕症，村医建议住院治疗，但其儿子说没钱，请求在家输液治疗，输上液体十多分钟没有不良反应，村医回去，可1个多小时后，老人儿子突然电话说老人心慌、胸闷，村医前去急救发现是他走后家属调快了输液速度……

     村医爱人训斥他，你一心好意，可出了事，我们丢人又赔钱呀!

     村医爱人的担心不无道理。让乡亲少花钱能治病，照料方便又不误农活，这是每个村医都会考虑和要做的事，然而，正如村医亲人的顾虑与担心，病人在家治疗若出现意外，村医出诊可能与赔偿挂钩，这不禁让村医们会考虑以后能否再出诊，这势必会影响医疗网底功能的发挥与分级诊疗的进行。

     那么，究竟怎样才能合理解决出诊难题呢？首先，来看看出诊难题原因在哪里？

     一、缺乏完善的法律法规支持

     当前，农村老年人群中高血压病、冠心病、心脑血管病、糖尿病及慢支患者等慢病逐渐增多，年轻人出去务工，家中多为孤寡老人和儿童，加上是乡里乡亲，家属提出在家治疗，村室村医理所当然或不可避免地出诊并家里治疗。但2006年原卫生部印发的《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》第七条(“社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务，其中包括家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。”)与《中华人民共和国执业医师法》第十四条(“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务”)相冲突，村医的出诊严格意义上属于超范围行医，无形中给医疗纠纷患方的诉求法律支持。

     但事实上，村医出诊及家庭治疗在没有涉法之前，都是常规民情所致，村医没有违规违法行医主观意识，可一旦病情有变，村医就可能处于被动地位。 但卫生行政部门至今没有相关政策或规定来明确说明出诊条件。

     二、出诊对象多为病情特殊患者

     村医的出诊对象多为高危险性病人，比如年龄太小的、年龄太大的、有严重慢性疾病患者，这些病人病情变化快，不易控制，当然容易出现意外。如果加上病人或家属素质差，脾气暴躁，性格异常，极易引发医疗纠纷。

     三、村医全科医生技能差

     村医全科医生能力水平普遍较差，出诊更能凸显其诊疗效果，这是目前基层存在的不争事实。原阳县740个村室860名村医，助理医师不足6%，65岁以上村医394名，村级就诊率不足40%，30%村室是“药店”，村医出诊但输液等治疗却很少见，百姓患者仍需花钱到医院检查治疗，不满意。

     四、签约服务进展迟缓

     目前 签约服务在城市开始推进，重点瞄向孕产妇、儿童及老年慢病等殊群体，但农村尚未进行，试点存在发现诸多问题难题，一个是村医数量不足，一个是水平有限，不能满足签约服务条约，签约服务在农村没有信誉。

     因此，笔者认为，要改变目前村医对出诊的担忧，真正能发挥村医职能作用，放心、积极而认真出诊，让百姓不出村得到有效治疗，就应该着手解决以下出诊难题，一是尽快出台完善相关法律政策来支持村医出诊，让他们的正常规范出诊治疗有法律支持，二是加强对村医全科医生技能的培训提高，增加必要的医疗设备，如心电图机等，以此减少出诊技术差错率，三是加大对基层农民的健康中国、医学科普宣传力度，提高农民的医学科普知识，能够对村医出诊积极配合，减少发生医疗纠纷，让村医出诊无后顾之忧，四是积极推进签约服务，政府在财力、医保及村医待遇上给予大力支持；在签约时，首先告知病人及家属有关风险，签订知情同意书和协议书，以保护医患双方的合法权益。

     当然，为了尽可能较少差错和纠纷，村医必须注意沟通技巧，减少医患摩擦，重视加强正确规范的专业服务，认真细心不出差错，对患者及家属做好详细的治疗交待，比如怎样换液体、不能自行调滴速、拔针、如何测量体温、使用电子血压计等，发现异常立即通知村医，村医手机24小时开机；对高危人群一定多加小心，尽可能住院治疗。

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