家庭医生真的要走进千家万户？
2016/6/12 掌上医讯
导语
愿望是美好的，现实是骨感的!
来源：掌上医讯
作者：麻醉超人?钢铁侠
近日，国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，已通过中央全面深化改革领导小组审议。
文件要求，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群。
家庭医生真的要走进千家万户了？
家庭医生签约服务是欧美大多数国家的模式，也是西方国家很成熟的模式。家庭医生模式有效地起到了初诊、分诊作用，也能为民众解决很多小病小痛，大大减轻了大医院的压力。 相当一部分病人无需再上医院排队挂号，在家里便能完成诊断过程，大医院可以真正腾出手来诊治疑难杂症和科研任务。
更重要的是，家庭医生签约模式，签约者和非签约者在医保支付比例和医保门诊统筹上设置了差别，即在基层首诊和转诊的签约者，其自付比例在各级医疗卫生机构低于非签约者。既方便群众，又替群众的钱包着想，可以说是一种省时省力省钱的看病模式。
过去，“低水平、广覆盖”，赤脚医生，社区医生，加上上级医院经常送医送药下乡，对保障广大乡村人民的健康发挥了很好的作用，也可以说是现代家庭医生签约模式的雏形。但是，医院走市场化的发展道路，摒弃了这种“低水平、广覆盖”的模式，几十年的高速发展，使得上级医院与基层医院，无论从规模，设备，人才培养，医疗水平，等等，差距越来越大，已经是天壤之别了，基层医院越来越面临没病人可看的囧地。
国家卫计委推行家庭医生签约服务，虽然晚了些，但仍然不失明智之举，医改改来改去十几年，病人看病难是更难了，医患关系是更紧张了， 看病难这一问题其实主要体现在大医院上，病人多、医生少，排队时间太长，问诊时间太短。有相关数据称，各大医院的医生看一名病人平均只花2--4分钟，这也是医患关系紧张的一大因素。
家庭医生签约服务，也是分级诊疗的一部分，充分调动基层医务人员的积极性，使大部分的常见病，慢性病，普通病种分流，留在基层，甚至在家里就给你治了，将极大的缓解大医院的就诊压力，同时，家庭医生签约服务，对疾病的预防，对民众的健康保健也有积极作用。
但是，愿望是美好的，现实是骨感的。
文件要求，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。但是，在医院市场化发展机制下，基层医务人员，不论是医疗技术水平，硬件设备，就连生存空间也受到挤压。
半年前，中央电视台央新闻频道以《乡村医生现在调查：收入少，如何坚守岗位成问题》为题对乡村医生的生存现状和未来进行了报道，目前我国有140万乡村医生，他们的收入令人心酸，每个月50--1000元，其中有40%年龄超过60岁。
随着一些乡村医生的年老老去一些地区出现了空白村，央视调查显示医科正规毕业生都不考虑县级以下医院，收入低，没有发展前景，亲爱的祖国啊，乡村医生，能有明天吗？
而文件要求明年达到30%的签约率，也就是四亿多人，无论如何，基层的卫生机构在短短的一年时间内，也是没有能力“接受”这四亿多人口，给他们提供家庭医疗服务的。
要达到这个目标，唯一的办法是上级医院派大量的医务人员下基层，可是，在目前这些大医院本身就是人满为患，不堪负重，医护人员极度短缺的情况下，哪里派得出这么多的医务人员，就连医生去多点执业，也被医院处罚(北京某三甲医院)，医院怎么可能派得出人？这是一个悖论!
况且，如果上级医院不能派出更多高水平医生，对基层卫生机构帮扶，切实提高基层医院的医疗水平，那么，这样的家庭医生签约服务模式又恐将走回过去的老路，“低水平，广覆盖”，甚至广覆盖都做不到。
家庭医生签约服务是今后医改的方向，我们唯有寄希望于有关部门，制定切合实际的目标，提高医务人员特别是乡村的、基层医务人员待遇，制定长期有效的发展规划，而不是急功近利，得陇望蜀，如此，家庭医生签约服务模式才有可能取得成功。
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