“我老公用我妹夫的名字在这住过，检查能不能不重做？”
2016/8/14 掌上医讯

     导语医保身份认证应多元化，不要乱用别人的信息看病住院!

     作者：康巴果布白宗

     来源：掌上医讯

     曾在肝胆外科轮转，相对于自己科室，肝胆外的急症似乎要多些，一个夜班可以收好几个病人，结果有一次夜班，就遇到了比较棘手的情况。一位38岁的男性患者因右上腹疼痛入院，本以为就是常见的胆囊结石或者肝内胆管结石之类的病症，也没太在意，不就是术前准备什么走起嘛，而且貌似别人还做过检查的，结果家属上来两句话就让我懵逼了。

     “医生，我老公之前在你们医院的感染科住过，但是用的是我妹夫的名字，那些检查能不能就不重新做了啊？”“……不是一个名字”，无奈，只好去找住院总，这种情况非常少见，不知道有没有什么特别要求。老总看了后，让除了MRCP之外先查查其他的，由于医院房间的限制，MRI设备不够也是没办法。一般来说，如果外院有，且名字是一样的，那么，只要满足麻醉科最基本的本院检查，如胸片和彩超等就可以，但是患者的情况并不适用。患者家属很急，因为自发病至今已经将近一周，但因为医疗制度的原因，还是必须等待相关检查的完善。

     本来以为也就是折腾这一下也就好了，但彩超和CT结果则让上级医师犯难。此前的MRCP提示存在胆总管解释，但重新进行的彩超和CT则认为不存在，且认为胆总管狭窄。为了更进一步明确这个问题，不得已，又进行了ERCP检查，但ERCP检查过程中，发现患者存在十二指肠的缩窄性乳头炎，微创器材无法进入到胆总管中。此时，已经进入肝胆外科超过2天。

     鉴于重做MRCP可能需要预约超过5天，组长医师给出了两种选择，要么重新做一个，足够明确，也符合医疗原则；要么签署医患沟通，由患方确认前次他人姓名的MRCP为患者所有，并承担相应违反医疗原则的责任。最后，家属选择后者，并顺利进行了手术，完成胆囊切除+胆总管探查+T管引流。

     现在国家的医保制度正通过不同的保障类型，全面覆盖民众的医疗活动，虽然保障范围、内容和额度都存在着不同的限制，但至少在做着足够大的改变。虽然不期望免费医疗的出现，但可以预见，公立医院的公益性质可能会受到更重的强调，医疗也更倾向于通过不同的来源、性质和收费的医保进行完成。

     这样的大前提，决定了在医疗问题上，不得不面对严格的一一对应和资格审查，而不是“怎么省钱怎么来”。尽管案例中的患者是因为自己的医保资料未从区县带来，临时使用别人的医保，但从当前的医保规则来看，仍然是违规，并且给自己也造成了巨大的麻烦，也没有能够省得了什么，反而耽误了不少时间，如果是其他急症，可能造成的麻烦会更大，估计也没哪个医院敢接，谁也不能保证患者及家属最后面对结果是感激涕零还是歇斯底里。

     不过从制度上和技术上，医保的身份认证问题不应当局限在怎么去避免患者和家属的混用或者其他做法，而应当更进一步，考虑如何更有效地去完成身份认证，和相关的服务在技术条件下的升级：

     1、认证手段的多元化，这需要基于统一的医保平台，且平台具备医疗过程和时点的记录能力，当患者入院后，可以通过诸如身份证、户口本或者生物信息迅速确定身份，由于住院患者很多都需要在医院治疗上一段时间，所以医保报账并不是最急迫的一步，但医保的报账相关信息的记录，则是从入院就要开始。

     2、支付报账的次序化，由于不同的人的医保的种类和结构以及数量的不同，报账相关信息就能在此时派上用场，可以根据具体的规则进行不同类别的不同报账，形成一定的次序和逻辑，改变当前的混乱状态。

     3、多种医保的身份映射，医保平台应当具备患方登记个人医疗保险类型、数量、额度等信息的能力并形成身份的映射，更进一步地，甚至可以与其人寿保险等其他涉及生命和健康的保险资料形成对应关系，以降低社会保障的运营成本和复杂程度，同时有利于患者就医和医院的正常运行。

     总的来说，在当前的信息技术大爆炸的环境下，医疗服务的改进尤其是经济方面工作的改进能够给医疗活动减少摩擦和纠纷，更能提高医疗活动的效率，如何做好这些工作，则是相关部门应当重视和认真对待的。

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