当甲亢遭遇药物副作用，如何应对？
2016/8/15 掌上医讯

    

     导语

     时刻警惕药物副作用!防患于未然!

     我们已经熟知，甲亢是一种常见的内分泌疾病，其临床表现涉及全身各个系统；我们还知道，抗甲状腺药物治疗(ATD)是甲亢治疗的常用方法之一，而在治疗过程中可能会出现皮疹、白细胞下降、肝功能损害、关节炎和血管炎等副反应。正所谓“是药三分毒”，治疗过程中总会有这样抑或那样的小插曲...

     20多岁的小伙子，确诊为“甲状腺机能亢进症”后口服甲巯咪唑，没想到2周后出现全身皮疹，伴有皮肤瘙痒，遂来我院急诊科就诊。

    

     很显然，这是很典型的药物所致的皮疹，针对很多甲亢患者，治疗无异于“摸着石头过河”，边治疗边随访，医患时刻在一个战壕里进行生命的保卫战。

     让我们来看看ATD所致副作用一览表，也许以后碰到这些情况就了然于胸啦!

    

     在治疗过程中，接诊医生应用了抗组胺药物、地塞米松进行抗过敏治疗，这位小伙子的皮疹很快消退，但因为后续治疗而收入病房。

     于是，我们的目光瞬间从抢救室的第一幕过渡到内分泌科病房的第二幕。

    

     当第二天查房的时候，小伙子突然喊道：“医生啊，你们帮我看看，我怎么走不动了？”处于职业的敏感，我们一下子想到了“甲亢性低钾周期性麻痹”，于是便为患者急查电解质。

    

     此刻小伙子已然处于重度低钾血症，我们不仅陷入深深的思考。这还得从低钾血症的病因说起，针对血压正常的低钾血症，一般往往有钾摄入不足(长期禁食、少食、钾摄入量<3g/d，持续2周以上)，胃肠道失钾(腹泻、呕吐、胃肠引流、造瘘、透析)、肾性失钾(排钾利尿剂、渗透性利尿、Fanconi综合征、肾小管酸中毒、肾小管毒物等)以及细胞内外转移(代谢性或呼吸性碱中毒、家族性低钾周期性麻痹、Graves病、棉籽油或氯化钡中毒)。

    

     针对眼前的这位甲亢小伙子，逐一排除相关因素，十有八九就是机体总钾不缺乏，而是细胞内外转移导致低钾血症。具体哪个环节出问题？入院前血钾正常，短短的一天内就出现了重度低钾血症？

     有的童鞋也许已经猜出了答案，此刻我们把目光紧盯住患者的用药史--地塞米松!这个药物和低钾血症有什么关联？

     我们熟知，地塞米松是糖皮质激素，应用后势必会引起血糖水平的升高，那么当血糖升高的情况下，机体自发分泌的胰岛素也会代偿性增加，而胰岛素能增加钠-钾-ATP酶的活性，从而促进钾离子从细胞外向细胞内转移，这就是为什么患者会出现低钾麻痹发作的原因。

     让我们一起复习影响钾离子在细胞内外转移的诸多因素!

    

    

     另外，甲状腺素能通过转录和转录后机制增加钠-钾-ATP酶的活性，甲亢时β受体激活，进一步增加钠-钾-ATP酶的活性，从而促使钾离子从细胞外转移到细胞内，因此针对甲亢患者可以应用β受体阻滞剂来缓解低钾麻痹的发作。

     当然，除了忌碘饮食，我们还需要叮嘱甲亢病人不要过度进食富含碳水化合物或甜点，因为这些因素也会诱发低钾麻痹的发作。

     小结一下，甲亢性低钾周期性麻痹(TPP)是发生在某些甲亢患者，以发作性肌无力和低钾血症为特征，甲状腺毒症解除后可自行缓解的离子通道疾病。TPP的预防包括避免进食富含碳水化合物的食品，避免饮酒和过度劳累。

     还是那句话，见招拆招固然是高手，而防患于未然则是大师!

     致谢：衷心感谢我院赵家胜主任的学术指导，常有醍醐灌顶之感!

     来源：大内名捕

     作者简介：刘光辉，工作于上海市同济医院，内分泌时间专栏作者，主编《内分泌那些事儿》、《心血管科医师日记与点评》等书籍，受邀参加《生活大不同》等栏目医学科普内容录制，新浪微博@大内名捕刘光辉，公众微信平台：大内名捕。

    

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