降糖药临床常见问题十问
2016/9/8 掌上医讯

     导语

     糖尿病是一种慢性、终身性疾病，我国糖尿病患病率高，降糖类药物种类多，临床应用广，临床使用中常遇到该如何选药的问题，不同情况下我们应该选择哪类降糖药治疗？

     作者：药学服务者

     来源：掌上医讯

     1临床常用降糖药的种类

     1) 口服降糖药：双胍类、α-糖苷酶抑制剂、TZDs类、磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂；

     2) GLP-1受体激动剂；

     3) 胰岛素类：动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物；

     2降糖治疗一线治疗药物

     1) 一线首选：双胍类(患者如无禁忌，应长期服用)；

     2) 一线备选：α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类；

     3刺激胰岛素分泌的降糖药

     磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂；

     4改善胰岛素抵抗的降糖药

     双胍类、TZDs类；

     5降低餐后血糖的降糖药

     α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、短效/速效胰岛素类；

     6糖尿病合并肾功能不全

     1)GFR≥60 ml/(min?1.732) 可常规剂量使用的降糖药：全部降糖药；

     2)可全程常规剂量使用的降糖药：格列奈类(瑞格列奈、那格列奈)、TZDs类(罗格列酮)、DPP-4抑制剂(利格列汀)；

     7糖尿病合并肝功能不全

     1) 首选使用药物：胰岛素类；

     2) 轻度肝功能不全可选药物：α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂；

     8药物不良反应

     1) 易导致低血糖的降糖药：磺脲类、格列奈类、胰岛素类；

     2) 引起贫血的降糖药：双胍类、α-糖苷酶抑制剂、TZDs类、胰岛素类；

     3) 引起体重增加的降糖药：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂、胰岛素类；

     4) 引起胃肠道不适的降糖药：全部降糖药；

     9儿童可安全使用的降糖药

     1) 胰岛素类：人胰岛素、动物胰岛素、门冬胰岛素(>2岁)、地特胰岛素(>6岁)、门冬胰岛素30R(>10岁)；

     2) 口服降糖药：二甲双胍(>10岁)；

     10妊娠妇女可安全使用的降糖药

     1) CFDA批准妊娠可以使用的降糖药：动物胰岛素、全部人胰岛素、地特胰岛素、门冬胰岛素；

     2) 有研究可用或FDA分级C/D类的降糖药：甘精胰岛素、赖脯胰岛素、二甲双胍、格列苯脲等。

     主要参考文献：

     [1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014.

     [2] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识(2015年更新版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2016.

     [3]中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J]. 中华围产医学杂志,2014.

     [4]American Diabetes Association.Cardiovascular disease and risk management[J].Diabetes Care,2015.

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