征服牙科恐惧 无痛治疗先行！
2016/9/20 掌上医讯
导语
在牙科恐惧的整个治疗体系之中，“无痛”是非常重要的一环。想达到真正无痛的牙科治疗，首要的就是医生的理念，医生必须有爱伤观念，要尊重和照顾病人在诊疗之中的感受。
作者：北京协和医院无痛牙科治疗中心 景泉
北京协和医院无痛牙科治疗中心成立已经12年了，此间，我接待了来自全国各地的牙科恐惧病患近万人次。粗略估计，中国害怕看牙的人可能要有一半!要知道，敢来医院的就算不错的了，我见过“就让大夫看一下”导致惊吓晕厥的，见过躲在走廊不敢进诊室的，见过来了就要全麻下治牙的，见过坐在牙椅上放声大哭的，见过心率超过150，血压飙过220的，见过面部抽搐恶心呕吐的，见过四肢蜷缩浑身颤抖的，见过躲在家里打电话咨询100遍而就是不敢来的。服务过看牙浑身冷汗面色苍白几近虚脱的篮球运动员、特警战士，也安慰过治牙泪流满面抠破亲人手的主持人、演员……所以，我从心底同情这些病患，也希望有办法帮他们逃离噩梦，重见阳光。
从大的方面讲，国人患牙科恐惧的原因，最主要是不良的牙科治疗经历，我们也叫做医源性牙科恐惧。也就是说，我们中国，绝大多数的牙科恐惧症患者，是被医生“吓“出来的。当然，必须声明，无论公立私立医疗机构，只要心理健康的牙医，没有一个会希望把自己的病人搞成牙科恐惧症患者，但是，由于很多历史的、实际的、复杂的原因，我们却不自觉的做了这件“坏事”。
我们做了一个统计，绝大多数“医源性牙科恐惧“患者，都经历过“拔牙”和“杀神经”两项酷刑。前者如打铁铺里抡锤子，凿得眼冒金星脑震荡；后者是一根钩针抽牙髓，痛似半个脑袋遭电击。很多牙科恐惧病人都会清楚的记得这样的经历，甚至是青少年时代的此类遭遇，都会深深烙印在脑海里伴随终生，所以，我至今十分反对把小孩子捆起来看牙。
还有一类病人，属于道听途说型牙科恐惧，自己虽然没有此类经历，但来自身边的亲人、好友、同事不良经历的分享转述哭诉抱怨，会让他们未雨绸缪，等到自己看牙，会预先暗示自己也会遭此酷刑伺候。此外，新闻媒体，影视作品、文学创作对于看牙的负面描绘也比比皆是，我就记得电影《牙医》、《憨豆先生》、《马拉松人》里面对牙医形象的严重丑化和贬损。更有甚者，有些家长还用“看牙医”来威胁孩子。
从治疗角度说，这两种病人，只要采用无痛舒适牙科治疗技术，比如良好的局麻、笑气、静脉镇静等等，给他们多次绝对舒适的牙科治疗体验，这些体验将掩盖并最终抹去原来的不良经历的阴影，从而最终帮助他们成为“正常”的牙科病人。
最后一类牙科恐惧，我姑且说是一类，也是比较特殊的，这些人没有不良的牙科经历，也没有过多的来自周围人对牙科的负面资讯，但他们就是害怕看牙。这类人也往往害怕所有与疼痛、出血、打针相关的有创医疗操作；还有的病人，存在心理问题，过度的敏感、抑郁、自卑、自我暗示……这类病人的治疗，非常艰难，可能需要心理医生参与其中，甚至终生需要借助药物麻醉催眠的办法才能维持良好的口腔卫生。
在牙科恐惧的整个治疗体系之中，“无痛”是非常重要的一环。想达到真正无痛的牙科治疗，首要的就是医生的理念，医生必须有爱伤观念，要尊重和照顾病人在诊疗之中的感受。此外，口腔医生必须掌握一定的控制疼痛的技术，这里面主要的技术就是完善、舒适、安全的局部麻醉技术。一提起局麻，很多人势必联想到打针——打针也是很疼的呀!在此我想说，其实，以现在的技术和设备，打针完全可以不疼。比如说，用针刺破黏膜之前适当的表面麻醉，使用细针，轻轻推注麻药等等。现在还有很多专门的局麻注射设备，比如计算机控制的局麻装置(STA)等等，这些技术和设备，都会给病患比较舒适的诊疗体验。在美国，有一个“你心目中的好牙医是什么样的？”的评选，绝大多数病人都把票投给了“打麻醉针不疼的”牙医。
解决了疼痛问题，还有一部分患者，仍然对看牙存在着恐惧心理，这时，就会用到诸如笑气吸入镇静，口服药物镇静，或静脉给药镇静等一系列镇静催眠技术，在这些技术的辅助下，病人会进入一种类似于浅睡眠的镇静状态，恐惧焦虑也可以的得到极大缓解。
目前，国内的越来越多牙医们已经团结起来准备战胜牙科恐惧这一魔症了，很多医疗机构都开展了无痛局麻注射，笑气无痛治牙等服务，对于严重恐惧的病患，还可以在大型医疗机构选择静脉镇静舒眠治牙或全麻下治牙。牙医们最近还成立了自己的组织——中华口腔医学会镇静镇痛专委会，团结一心，通过制定规范、技术推广和培训，正式向牙科恐惧症宣战，相信在不久的将来，包括边远地区的患者也能和大城市里的居民一样，享受到无痛舒适安全的口腔治疗服务!
牙齿健康是一个人一生的幸福，希望我们寻求幸福的路上，永远是宽阔笔直的阳光大道!
作者简介
景泉
景泉医生 北京协和医院无痛牙科中心副教授 毕业于北京大学口腔医学院 美国华盛顿大学牙学院访问学者 中华口腔医学会口腔镇静镇痛专委会委员 北京口腔医学会口腔镇静镇痛专委会常委 专注于牙科恐惧症科研和临床工作10余年 发表专业论著十余篇 编译专著5部 擅长各种成人儿童口腔舒适化治疗技术
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