慢性肾病,肾功能进展因素有哪些?
2016/9/21 掌上医讯

     导语

     对于慢性肾病,疾病进展的危险因素有哪些?

     来源:肾上线微信公众号(shensx2016)

     作者:谢莎莎

     根据我国一些大城市如北京、上海、广州及郑州等地的流行病调查,普通人群慢性肾脏病(CKD)的患病率为11.8%-13.0%,已经接近发达国家水平。

     慢性肾病诊断标准:蛋白尿,和(或者)估计肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min/1.73㎡,持续≥3个月。

     根据估算肾小球滤过率,将慢性肾脏病进行分期:1期:≥90 ml·min/1.73㎡;2期60-90;3期30-60;4期15-30;5期小于15。

     对于慢性肾病,疾病进展的危险因素有哪些?其中除了性别,年纪,基础肾病类型等为不可控因素外,我们来看看有哪些可干预的因素。

     1、蛋白尿

     研究显示,无论是1-2期慢性肾病,还是3-5期患者,平均蛋白尿水平都是预测肾脏病进展的重要危险因素。蛋白尿程度越重,发生肾功能进展风险越大。并且,治疗过程中平均蛋白尿水平,比初始蛋白尿水平跟肾脏预后有更强的相关性。

     2、血压

     一方面,随着肾功能进展,会出现血压升高,另一方面,高血压可以加速肾功能恶化。

     一般慢性肾病3-5期患者会逐渐出现高血压。血压控制在130/80以下算达标,国内一项研究表明,我国慢性肾病患者血压达标的人不足10%。

     近期JASN一项研究表明,一部分慢性肾病诊室血压达标的人,有可能存在隐匿性高血压,在诊室外、夜间睡眠时高血压,这些情况没有被识别。如何更好诊治慢性肾病高血压,是我们共同面临的问题。

     3、贫血

     CJASN一项研究表明,血红蛋白低于105g/L是发生终末期肾衰竭的重要危险因素。KDOQI指南指出,无论分期和病因,所有慢性患者都应常规进行血红蛋白监测,目前推荐慢性肾病患者血红蛋白应维持在110-130 g/L。

     北京大学第一医院一项有关中晚期肾病(3-5期)研究表明,血红蛋白大于110g/L肾功能进展风险显著低于110g/L的患者。应该重视改善贫血,保护肾功能。

     4、高蛋白饮食

     慢性肾病1-2期可以正常蛋白饮食,每天每公斤体重1.0克,以优质蛋白为主,肾功能3-5期(未透析)每天每公斤体重0.6-0.8克,优质低蛋白饮食。

     但是,高蛋白饮食,大于每天每公斤体重1.2克的饮食习惯会促进肾功能进展。

     5、感染,劳累等诱因

     基础疾病是不可控的,但是感染和劳累可以诱发基础肾病的活动。避免感染,及过度劳累(请注意:适当锻炼不增加风险)。出现感染,及时找到感染病灶进行针对性治疗,特别是注意口腔,肛周,耳鼻喉等隐匿性感染部位。

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