80%儿童铅中毒？鬼话！
2016/9/22 掌上医讯
导语
80%儿童铅中毒？!
来源：掌上医讯
作者：江苏省宜兴市第二人民医院 陈卫春
近年来，有关“铅中毒对儿童身心健康造成危害”、“驱铅”、“排铅”等问题充斥媒体，铺天盖地，耸人听闻。他们声称，我国儿童铅中毒问题十分严重，儿童铅中毒的发病率高达80%以上，某些特大城市的发病率更高，几乎每个孩子都铅中毒。而在我们周围有关儿童铅中毒×大症状的标准由家长自己对号入座，排铅药物和保健品比比皆是，有的家长甚至把它们当成了提高孩子智力和学习成绩的灵丹妙药。更叫人难以理解的是，学生学习成绩下降或上课稍稍坐不住等，老师就会要求家长带孩子查血铅，而托幼机构定期检查血铅几乎成为制度。作为儿科医生的我，有一段时间几乎每天都会接待熟悉的或不熟悉的家长，或上门或电话咨询儿童铅中毒问题，焦急和恐惧的心理让人揪心。
>>>>儿童铅中毒真有这么严重吗？
世界卫生组织儿童卫生合作中心2004年对我国15个城市17141名0~6岁儿童铅中毒情况进行调查表明，有1791人超过美国疾病控制中心(注意!这里用的是美国标准)制定的儿童铅中毒诊断标准(血铅水平≥100μg/L)，儿童铅中毒率为10.45%。其中大连铅中毒率最低为3.52%，海口最高为17.95%；儿童铅中毒率有随年龄升高的趋势，0~1岁最低为6.26%，6岁最高为15.25%；男童的铅中毒率为11.47%高于女童的9.17%。
>>>>儿童铅中毒如何判断？
为切实做好儿童铅中毒的防治工作，结合我国实际，规范儿童铅中毒的预防、诊断分级及治疗原则，2006年2月9日，卫生部组织制定并颁布了我国《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》。其中，明确规定：儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。
高铅血症是指：连续两次静脉血铅水平为100～199μg/L；而铅中毒是指：连续两次静脉血铅水平等于或高于200μg/L (按照这一标准，我国儿童铅中毒率小于2%)。此外，依据血铅水平还分为轻度铅中毒：血铅水平为200～249μg/L；中度铅中毒：血铅水平为250～449μg/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450μg/L。只有超过450μg/L的重度铅中毒者才需要药物治疗，而这样的孩子在临床上很少见。驱铅治疗的前提条件是必须脱离铅污染源，否则，驱铅反而能增加铅的吸收。
>>>>为什么儿童容易发生铅中毒？
有关资料表明，我国的铅污染主要来自铅锌等采矿和冶炼、铅的工业应用、含铅汽油的使用(我国已于2000年全面禁止使用含铅汽油)等。近10多年来，乡镇企业发展和土法冶炼所致环境污染较为突出，其特点是点多面广，遍及城乡。铅是一种对神经系统有害的重金属元素。儿童与外界接触的时间比成年人长，儿童玩耍、游戏时间长，部分儿童患有多动症，喜欢吮吸手指等，都可能接触有铅的环境。工业污染、含铅汽油等造成的环境污染在空气中的分布并不均匀，多集中在贴近地面1米左右的大气中，离地面越近，空气中铅的浓度越高。儿童身材较矮，距地面1米正是儿童的呼吸带，因此儿童所吸入空气中的铅含量要比成人高数倍。
铅中毒的途径不仅仅是空气，铅的污染源是全方位的，还有土壤、水、蔬菜、粮食等，并可通过食物链传播。广东省对全省食品污染物监测发现，铅污染源主要食品为皮蛋。而国家工商管理总局2005年11月8日公布最新监测情况：保健食品铅超标现象严重，其中不乏专门用于儿童补钙的品种(当心，儿童服保健品雪上加霜!)。
此外，儿童胃排空较成人快，在胃排空状态下，铅的吸收率也大幅度增加。研究显示，儿童的铅吸收率是成人的5倍以上。即使是吸收入血的铅，成人最终能通过大小便排出体外99%，而儿童的排出量只有70%。
>>>>儿童铅中毒如何检测？
目前常用的检测铅含量的方法有：①发铅测定；②采集手指一滴血，用锌卟啉仪间接测定血铅；③血铅测定。头发中的铅来源有二，一是体内的，二是污染在头发上的，目前尚无可以彻底清除外界污染铅的方法，并且有研究证明发铅与血铅的相关性不高，所以目前发铅已不能作为儿童铅中毒筛查的指标。采集手指一滴血，用锌卟啉仪来测定出的是血锌卟啉含量(即ZPP法)，而不是血铅的含量，因此，当家长拿到孩子在幼儿园的检测结果时，不必惊慌。引起锌卟啉增高的除了铅以外还有铁等，并且这种检测方法阳性率偏高。许多研究认为，当血铅低于200μg/L，锌卟啉和血铅浓度之间几乎没有相关性，血铅低于100μg/L，该方法检测没有意义，美国已将锌卟啉测定不再作为儿童铅中毒筛查的指标。血铅的测定方法有同位素稀释质谱法(最为经典、精确、可靠，但设备要求高，费用十分昂贵，通常只用于研究工作)、原子吸收光谱法和电化学法，这是目前国内外公认的血铅、铅中毒诊断用的检查方法，需采静脉血，即大家俗称的“抽大血”。
>>>>儿童铅中毒如何处理？
根据卫生部《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》，儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源。排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。
儿童铅中毒是完全可以预防和非药物治疗的疾病，对绝大多数儿童(血铅水平低于250μg/L)来说，只要加强宣传，加强健康教育，纠正不良生活习惯和卫生习惯，儿童的血铅水平就会在较短的时间内降到正常范围，而不需要使用任何药物或驱铅食品进行治疗。比如，勤洗手就是最好的降低血铅水平的方法。不必要的药物驱铅有害无益。
>>>>儿童高铅血症和铅中毒如何预防？
根据卫生部《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》，通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。
医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。
1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手-口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。
2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。
3、经常清洗儿童的玩具和用品。
4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。
5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。
6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所(或工间)为孩子哺乳。
7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。
9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。
10、儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。
11、不要随便给儿童服用保健食品，除非有医学指征。
铅中毒是影响儿童健康的环境因素之一，我们必须高度警惕而不掉以轻心。
谈“铅”色变和“铅恐慌”有害无益。正确认识儿童铅中毒有关知识，自觉净化环境，纠正儿童不良生活和卫生习惯，可防患于未然。
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