宝宝便秘不用急，中医推拿一招制敌
2014/12/24 云南中医
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近日，有多位微信粉丝向“云南中医”咨询婴儿便秘相关问题，为此，云南中医微信特邀云南省中医医院儿科主治医师明溪，就如何判断小儿便秘、小儿便秘的中医治疗方法等方面给大家做一详细解答，希望能够对广大微友们有所帮助，感谢大家一直以来对“云南中医”微信平台的关注支持与厚爱，让我们一起携手共同成长。
便秘是指大便秘结不通，排便时间延长的一种病证。便秘亦称 “便闭”“秘结”“大便不通”，是儿科的常见病证。
小儿便秘主要原因有饮食不当、排便习惯不良、特发性巨结肠、局部器质性病变、直肠结肠神经结构异常、内分泌障碍、神经系统疾病及药物性便秘等。功能性便秘是儿童排便障碍的最常见原因，小儿便秘虽非危及生命的重大疾病，但可降低患儿生活质量，长期未能得到适宜治疗，尚可影响患儿生长发育。
小儿便秘，有阳结、阴结之分。因燥热内结或乳食积滞所形成的多为阳结，表现为小便黄赤，身热心烦，舌红苔黄或腹胀满而痛，得温补反甚等实热证;因病后气血两虚而成的多属于阴结，表现为小便清长，畏寒肢冷，舌淡苔白或腹痛绵绵，喜按，得温则减等虚寒证。
一、小儿便秘诊断标准
1、婴幼儿排便间隔日数超过2天，未使用泻剂情况下排便次数少于每周3次。
2、大便干燥坚硬，和(或)有排便困难。
3、病程大于或等于2周。
符合上述3项者，诊断为婴幼儿便秘。
二、小儿便秘外治法
(一)穴位贴敷
患儿家长可以带宝贝到位于光华街120号的云南省中医医院儿科进行通便的敷贴治疗；也可自行在家用贴脐法以温通行气，并用导便法以促其通下。
罨脐法：葱白七茎，生姜一大块，淡豆豉50克，盐30克，捣烂作成饼锭子，热罨脐上，以纱布裹扎之；但家长要注意防止烫伤宝贝的娇嫩肌肤，所以最好还是在医护的专业指导下完成。
(二)外导法
从肛门内入药，以导致通便。
1、肥皂条寸许塞入肛内通便。
2、蘸蜜外导法：即取小指粗的葱白一根，蘸蜂蜜少许徐徐插入肛门内5厘米，再来回插两三下，然后拔出，一般等15～30分钟可排出大便。
(三)推拿疗法
1、适应症：
(1)小儿功能性便秘。包括排便次数每周少于3次，大便干燥坚硬，排便困难，排便费力，排便疼痛等；
(2)年龄：1个月--14岁；
(3)人群范围：患有便秘的婴幼儿及儿童，除先天性巨结肠、肛门狭窄、肛门裂、脊柱裂、甲状腺功能低下、肿瘤等器质疾病所致的便秘。
2、禁忌证：
(1)推拿部位皮肤感染、损伤及紫癜者；
(2)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及神经精神疾病患儿；
(3)开放性软组织损伤，皮肤病变的局部，由结核菌、化脓菌所引起的运动器官病症，各种类型的骨折处，传染病，血友病，各种原因引起的血小板减少等。
3.推拿技术操作方法：
(1)推拿介质：以滑石粉、爽身粉为介质，起润滑作用，便于按摩手法的运用，防止手法造成皮肤损伤。
(2)详细操作步骤
体位：进行四肢的推拿时患儿取坐位，婴幼儿可由人抱坐；进行腹部的推拿时取仰卧位；进行背部的推拿时取俯卧位。
① 实证便秘：
清大肠-部位：食指桡侧缘自食指尖至虎口成一直线。操作：医者以左手托住患儿之手，以右手拇指桡侧从患儿虎口推向食指尖。操作强度：≤2岁者200次(2分钟);>2岁300次(3分钟)。
退六腑-部位：前臂尺侧，阴池穴至肘成一直线。操作：医者以左手托住患儿左手，以右手拇指腹或示、中指腹自肘推向腕部。操作强度：≤2岁者200次(2分钟);>2岁300次(3分钟)。
清补脾土-部位：拇指末节螺纹面。操作：医者以左手拇、食指固定患儿拇指，使螺纹面向上，再以右手拇指螺纹面置于患儿螺纹面上，旋推为补，由指尖向指根方向直推为清。操作强度：≤2岁者先清后补各100次(2分钟)；>2岁先清后补各150次(3分钟)。
运内八卦-部位：手掌面，以掌心为圆心，以圆心至中指根横纹约2/3处为半径所作圆圈，手掌心内劳宫四周，分乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑八宫，即内八卦。操作：医者将患儿左手四指掌心向上握住，另手拇指自乾开始运起，呈逆时针进行。操作强度：≤2岁者200次(2分钟);>2岁300次(3分钟)。
摩腹-部位：腹部。操作：患儿仰卧，医者用掌或四指在腹部顺时针作摩法。操作强度：≤2岁者200次(2分钟)；>2岁300次(3分钟)。
按揉足三里-部位：膝下3寸，胫骨前嵴外1横指处。操作：医者用双手拇指分别按揉双侧足三里穴。操作强度：≤2岁者100次(1分钟)；>2岁200次(2分钟)。
推下七节骨-部位：第四腰椎至尾椎骨端成一直线。操作：医者用拇指桡侧面或食、中二指面自上向下直推。操作强度：≤2岁者30次(2分钟)；>2岁50次(3分钟)。
② 虚证便秘：
补脾经-部位：拇指末节螺纹面。操作：医者以左手拇、食指固定患儿拇指，使螺纹面向上，再以右手拇指螺纹面置于患儿螺纹面上旋推为补。操作强度：≤2岁者200次(2分钟)；>2岁300次(3分钟)。
推肾水-部位：手小指末节螺纹面。操作：医者用拇指沿患儿指旨根推向指尖。操作强度：≤2岁者200次(2分钟)；>2岁300次(3分钟)。
清大肠-部位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。操作：医者以左手托住患儿之手，以右手拇指桡侧从患儿虎口推向食指尖。操作强度：≤2岁者100次(1分钟)。>2岁200次(2分钟)。
推上三关-部位：前臂桡侧，阳池与曲池成一直线。操作：医者以拇指桡侧面或食、中指腹自患儿腕关节桡侧推向肘。操作强度：≤2岁者100次(1分钟)；>2岁200次(2分钟)。
摩腹-部位：腹部。操作：患儿仰卧，医者用掌或四指在腹部顺时针作摩法。操作强度：≤2岁者200次(2分钟)；>2岁300次(3分钟)。
捏脊-部位：大椎至长强成一直线，左右旁开1厘米处。操作：医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力将患儿脊背皮肤捏起，同时向上提起；而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时均匀地向前推动；边搓边推的同时医者双手拇指将提起的皮肤向食指方向捻动，自尾骨端长强穴起，捏、提、搓、推、捻，连续不断一直到大椎穴，将捏起的皮肤放松，恢复原状。如此反复5～8次，第3次开始，对脾俞、大肠俞提拿。完成后按揉背部半分钟。操作强度：≤2岁者5遍(2分钟)；>2岁8遍(3分钟)。
按揉足三里-部位：膝下3寸，胫骨前嵴外1横指处。操作：医者用双手拇指分别按揉双侧足三里穴。操作强度：≤2岁者100次(1分钟)；>2岁200次(2分钟)。
(3)治疗时间及疗程
每次15～20分钟，每天1次，5天为1疗程，必要时可连续治疗2个疗程。
(4)关键技术环节
取穴准确，熟练正确的操作手法，是本项技术的关键环节。
(5)注意事项
①小儿皮肤娇嫩，推拿时注意使用润滑剂，用力要适当，避免损伤皮肤。
②注意保持操作环境整洁温馨，寒冷天气操作时注意保暖。
③推拿时要保持手的温暖和清洁，勿戴戒指，经常修剪指甲，以免损伤患者。推拿过程中，要随时询问和观察患者的反应，以保持适当的按摩强度。
④患儿接受推拿时，应在家长的陪护下，配合医者进行治疗。推拿前患儿应排尽小便，饭后不要马上接受推拿治疗。
作者简介
明溪：主治医师，中医儿科学硕士研究生，“2014年度全国高等中医院校优秀青年”，师从“云南省名中医”熊磊教授，毕业后就职于云南省中医医院，从事儿科医、教、研及医疗管理工作。现任云南省中医药学会儿科专业委员会委员及秘书，云南省中西医结合学会儿科专业委员会委员及秘书，曾到泰国宋卡王子大学访问学习。
熟悉儿科常见、多发病的诊疗工作，擅长治疗慢性咳嗽、小儿肺炎、反复上呼吸道感染、哮喘、小儿遗尿、小儿腹泻病及过敏性紫癜等疾病。主持或参与11项厅级以上科研课题，发表论文10余篇，参编论著2部。
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编 校：雷婕 勾昆 排 版：高燕仙
投稿邮箱：ynzywx@qq.com
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