【跟我学中医】什么是同病异治与异病同治？
2015/3/6 云南中医

    

     本文为《跟我学中医》专栏第5期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!

     作者/祁天培 审稿/汪剑

    

     证候是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，具有时效性和空间性特征，因而一种病可能有多种证，一种证也可能存在于多种疾病中。在诊治疾病中，要掌握同病异治和异病同治的原则。所谓“同病异治”，是指同一种疾病可以采取不同的方法来治疗；“异病同治”则恰恰相反，即不同的疾病可以应用同样的方法治疗。同病异治和异病同治是中医治疗的一个显著特色。

     同病异治，指同一种病，由于发病时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。

    

     1时令不同治法各异

     同一种疾病，由于发病的时间不同，表现各异，所以治病时，要考虑当时的气候条件。春夏季节由温渐热，阳气升发，腠理开泄；秋冬季节，气候由凉转寒，阴寒日盛，腠理阳气密藏。例如感冒，冬季以风寒表实证为主，表现为鼻流清涕，咳嗽痰稀，恶寒重而发热轻，无汗，苔薄白，脉浮紧，治以辛温解表，宣肺散寒的葱豉汤、荆防败毒散为主；夏季则常兼暑湿，表现为鼻流浊涕，咳嗽痰粘，身热不扬，汗出不畅，口渴尿赤，苔黄腻，脉濡数，治需清暑祛湿解表，用新加香薷饮、藿香正气散之类；秋季，燥邪居多，除一般症状外，还可见鼻咽干燥，干咳无痰，口干舌红等肺燥阴伤之症，治宜疏风清燥，养阴润肺，用杏苏散桑杏汤化裁。同是感冒，由于气候变化，出现了不同的证候，因此，论治时必须根据四时变化，灵活变通。

     2地域不同治法各异

     我国幅员辽阔，地理环境复杂。西北地区，地势高寒，人体肌腠致密；东南地区，地势低而多湿热，人体肌腠疏松。加之气候和生活习性的不同，人的生理病理特点也有所不同。同时风寒感冒，前者非重剂不能开泄，多用麻黄桂枝发汗，使邪气从汗而解；后者则汗出伤阴，故多以荆防轻剂为主。

     3病因不同治法各异

     同为感冒，由于感受的病因不同，其治法则异。如感受风寒者，治以辛温解表法；感受风热者，治以辛凉解肌法；感受 暑湿者，治以祛暑解表化湿法。

    

     4病位不同治法各异

     同一疾病，由于病邪侵犯人体的部位各异，治法也有所不同。如痰饮病，饮邪入胃，留积于肠胃，证见脘腹胀满而痛，叩之振振有声，则当治以攻下逐饮之法；若水饮因风寒外束溢于四肢，证见四肢沉重微肿，关节疼痛者，治以发汗解表化饮法；若饮停心下，清阳不升、浊阴不降而见头晕目眩，泛恶欲吐，胸胁支满者，当治以温中化饮法等等。

     5病程不同治法各异

     所谓病程，包括疾病发展的各个阶段以及时间的长短。如在外感温病有卫、气、营、血的病变阶段，治法亦随之而有透表、清气、清营、凉血的不同。又如对痢疾来说，初起可有湿热、寒湿、疫毒等证，治疗多从清热导滞、温化寒湿、清热解毒等法入手；久痢不愈，转为慢性痢疾，则多以健脾为主，分别佐以导滞化积、温中散寒、补肾涩固、坚阴泄热等法。

     6体质不同治法各异

     病虽相同，由于禀赋体质有别，治法也因此有所不同。即以感冒为例，体质强壮者略服辛温、辛凉解表的药物即可缓解，虚弱者则须扶正解表方能奏效。同是虚人外感，气虚体质者当治以益气解表法；血虚体质者又宜养血解表法；阳虚体质者应助阳以解表；阴虚体质者则宜于滋阴解表法。体内有痰湿者，又须佐以化痰祛湿；兼有伤食者，则佐以消导去积；气郁者佐以理气，衄血者又须和血等等。体质不同，“证”多有异，在疾病的传变过程中，“证”往往随体质类型的不同而变化。如在伤寒病中，阳气偏盛者多为三阳经病，即使寒邪直中三阴，亦多从热化；阴气偏盛者，病多直入三阴，证从寒化。因此，同病异治与异病同治从某种意义上说同体质的关系最为密切。

     此外，还有许多其他因素的影响，均可使同样的疾病而有各种不同的治疗方法。所以“同病异治”实质上就是中医辨证论治理论在临床治疗上的具体体现。

    

     明白了同病异治的道理，异病同治也就不难理解了。异病同治的基础必定是有相同的“证”或病机。用常用中药方来举例，同样是归脾丸，既可以用于治疗心血不足之心悸，也可以治疗心脾两虚之不寐，火之治疗气不摄血之紫斑等病。又如脱胎于张仲景金匮肾气丸的 六味地黄丸(地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓)是滋补肾阴的基本方，最早记载于北宋钱乙的《小儿药证直诀》，主治小儿肾虚发育迟缓证。近年来该方广泛应用于慢性肾炎、糖尿病、慢性前列腺炎、功能性低热、冠心病、 神经官能症、周期性震颤、肾上腺皮质功能亢进、红斑狼疮、胃溃疡、高血压 病、肿瘤、皮肌炎、口腔溃疡以及妇科、眼科等疾病。

     由此可见，同病异治和异病同治，归根结底还是“证同则治同，证异则治异”，这正是辨证论治的精神实质。

     曲靖市中医名医馆坐诊专家

    

     王吉侯：云南省名中医、主任医师、教授、硕士生导师，云南省师带徒指导老师，中华中医学会肛肠分会常务理事、云南省中学会肛肠专业委员会副主任委员、云南省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会主任委员。

     专业特长：从事中医临床工作33年，擅长采用中医、中西医结合的方法治疗疾病，尤其在诊治消化系统疾病、泌尿系统疾病较有专长。

     王吉侯教授近期坐诊时间：3月11日。曲靖市中医名医馆每位名医当日限号40人次，欢迎提前预约。

     曲靖市中医名医馆名医热线：0874-3129388

     编校/勾昆 排版/高海燕

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