尿石症的愈后防复
2015/4/20 云南中医
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我们常常见到尿石症的病人在手术取石或中药排石等结石排净后，几年内又生出新的结石，有的经再次治疗痊愈后还是再生出结石，苦不堪言。那么，尿石症可以预防吗？怎么样防止结石的再生复发呢？
病因病机：尿石症以疼痛，血尿为临床特点，相当于西医的肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。《内经》首次有“淋溲”名称。其症状，《金匮要略》记述为：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，《中藏经》描述为“砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾，从小便中下如砂石之类”。形成原因《中藏经》认为“虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂。又如以水煮盐，火大水少，盐渐成石之类”。对于该病的病机，《诸病源候论》说：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋”，“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石，肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引小腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者涩痛令闷绝”；《金匮翼》认为：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如沙如石也”。
病因病机是：“肾虚而膀胱热故也”，“久则煎熬水液”，尿液稠浊凝结，“水结则化成石，故肾客沙石”。病机的核心是结石阻滞不通，不通而痛而涩(腰腹痛引阴部、小便淋漓艰涩)。病位在尿路(肾与膀胱)。病理的实质是湿聚、热蕴、浊壅、气滞、血瘀、肾虚。病初多邪实，久病由实转虚，多表现为虚虚实实，虚实夹杂的局面。以肾虚为本，湿热、气滞、血瘀、沙石为标。常见证候为：下焦湿热蕴结证、下焦气血瘀滞证、肾气不足证、肾阴亏虚证。临床上湿热证多于血瘀证多于肾虚证。
排石特点：痛史越短、疼痛发作越频繁、疗效越好、疗程越短、服药剂数越少、排石越早、排净率越高。圆形光滑的结石易排，三角形、菱形、不规则型及粗糙、毛糙的难排;输尿管结石比肾内结石易排;肾大盏的结石比肾小盏的结石好排，肾盂肾上盏结石易排;肾下极结石治疗棘手。出现绞痛、痛点下移，血尿加重，蛋白尿，白细胞尿，提示结石移动，此时治疗，因势利导，可加速排石。临床上常见无典型症状者，但只要腹平片或B超见结石，结石长径小于1.0cm，横径小于0.8cm，即可按尿石症治疗预防。
阻断结石形成链，防治结石再生：
尿石形成的过程是煎熬尿液的过程：尿液被煎熬→混浊→粘稠→易粘→易聚→如膏脂→凝结→如沙→如石。打破(阻断)形成结石这一过程的任何一个环节，都可以阻止结石的形成防止结石的再生。清除膀胱热，尿液不被煎熬，从而不再混浊，结石生成无源；清热利湿，破气行血，打破尿液的易粘易聚状态，结石无以生；荡涤凝结如沙的状态，是最后一道防线，清蕴热、涤湿浊、利尿通淋活血，以水冲沙，一冲即散。此时，若还不阻断结石形成链的话，那么当如沙的状态被粘滞的稠浊湿热之邪蕴结在一起的时候，结石也就初步形成了(如石也)，此时溶石、化石尚不费力，结石容易排出。如果再不打碎结石链，湿热不清，不断的煎熬蕴结，则结石愈发坚固，不断长大，嵌顿、阻塞，给治疗带来不尽的困难。
防治的基本方法：本人防治尿石症常用二神三金石韦沉香散为基本方。该方从结石形成链的首链到终末链，全链出击，能一举击碎结石链的各个环节，阻止结石再生。药物组成：石韦20g，滑石(布包)30g，冬葵子20g，车前子(布包)20g，金钱草30g，鸡内金20g，海金沙30g，王不留行子20g，川牛膝30g，三棱20g，生黄芪30~60g，菟丝子20g，茯苓20g，桂枝10g，枳实15g，厚朴20g，鹅卵石3枚，沉香5g。该方由《杂病源流犀烛》二神散、经验方三金汤、《证治汇补》石韦散、《金匮翼》沉香散等化裁而来。
全方治疗结石，着眼于三个字：“路、小、力”。一是“路”，路况，结石运行的尿路状况。首先清扫路面：金钱草、海金沙、石韦、冬葵子、滑石、共同清热利湿，通淋排石，滑利窍道，扫清了结石移动尿路上的湿热瘀血污浊等秽物残渣。其次扩宽道路：牛膝、王不留行、三棱等活血化瘀药扩张输尿管。二是“小”，让结石变小：鸡内金磨石消石，联合金钱草溶石，碎石，化石，使结石变小，表面光滑，而利于通过狭窄路段。三是“力”，就是推动、拉动、拖动、撬动、拱动结石的力，以及尿的冲击力等等：①黄芪补中气、菟丝子补肾气，给结石以推力。②枳实和厚朴行气利气给结石以拖力。③牛膝引药下行、导石下移，海金沙其性下降，沉香温中暖肾助阳降气，王不留行其性甚急，走而不守，下行而不上行，4药共同给结石向下的拉力。④车前子、冬葵子、金钱草、海金沙，有显著的利尿作用，增加尿量，增强尿液对结石的冲刷力、冲洗力、压推力。⑤金钱草和川牛膝促进输尿管的蠕动以拱动结石。⑥大队清热利湿药中加温阳通阳利水的桂枝、健脾渗湿的茯苓，利水渗湿而能顾护阳气和脾气。全方攻石不伤正，补虚不碍排石。
结石治愈后，多喝水、多运动，少食油煎爆炒肥腻之品，第一年每2个月服基本方1付，第二年每3个月1付，第三年起，空闲时间采车前草7株，或用玉米须1两，也可用响玲包草4株(腾冲地方草药)，或者金钱草1两，选择一种炖水喝，1年3至5次都行。也可以每4个月服7天的结石通片，一次口服5片，一日3次。同时，观察舌苔的变化，也能反应出结石形成过程的一个层面：口热口粘→苔腻→厚腻→厚腻而干→厚腻而干且黄→黄厚少津而老之舌苔，适时将节调理，也能阻断结石链的形成，防石于未然(笔者曾随访部分坚持以上预防措施的病例，未有复发者)。
结石高发地区尿石症的未病先防、结石排净后的防止复发再生、尿石症的病因治疗等，中医中药有广阔的前景。
作者简介
刘正华：1963年生，汉族，主任医师。1986年毕业于云南中医学院中医系，毕业至今一直在腾冲县中医医院从事中医临床一线工作，先后担任过医院的团支部书记、热海矿泉医疗部主任、门诊部主任、住院部主任、内科主任。现为中华中医药学会男科分会全国委员、云南省中医药学会中医男科副主任委员、妇科专委委员、中医心肺病委员、云南省中医药学会·中医药文化与信息化建设专业委员会委员。先后在国家、省级正规杂志发表中医学术论文12篇，参编书籍三部。
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编 校/雷婕 勾昆 排 版/高海燕
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