小儿厌食怎么办？辨证论治取实效
2015/6/9 云南中医
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【导读】
小儿厌食症又称消化功能紊乱，在小儿时期很常见，主要症状有呕吐、食欲不振、腹泻、便秘、腹胀、腹痛和便血等。本文从中医的病因病机、辨证论治等方面剖析了小儿厌食症，根据不同的临床表现分型治疗，值得借鉴学习!
小儿厌食症是指小儿较长时间食欲不振或食欲减退，见食不贪，食量减少，甚则拒食的一种慢性消化功能紊乱综合征，是儿科常见病。1～6岁小儿多见，且有逐年上升趋势，城市儿童发病率较高，但预后良好。若病程迁延不愈，可使气血化生乏源，导致小儿营养不良、贫血、消瘦，甚至转为疳积，影响小儿的生长发育。
李延教授认为，本病的治疗不仅要补脾，最重要的是注重运脾。同时注重小儿情志的变化，方中多加疏肝健脾之麦芽。对于喂养不当的小儿，注意健脾消食的同时，不过用克伐之品。
一、病因病机
对于本病的认识，古医籍中的“恶食”“伤食”“纳呆”均属本病范畴。本病的发生多由于喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调所致。病变脏腑在脾胃。脾主运化，胃主受纳，脾胃的功能失调，影响水谷的受纳和运化，而造成厌食。现今社会独生子女较多，娇生惯养，所愿不遂，则出现肝郁气滞，横克脾土，脾失健运，胃失受纳，则出现厌食。喂养不当，过早过多食用油腻或零食，损伤脾胃之阴，造成厌食。素体脾虚，受纳健运失常，造成厌食。《灵枢·脉度》云：“脾气通于口，脾合则口能知五谷矣”。
二、辨证论治
本病的治疗多以运脾开胃为原则，对于不同的临床表现给予不同的治疗，并注重小儿“脏腑娇嫩，脾常不足”的生理特点，不易克伐，不忘时时固护正气。
1、脾胃阴虚
证候：消瘦面黄，皮肤干燥，口干，心烦，大便干，小便黄，手脚心热，唇红。舌红，苔腻，脉细数。
治则：滋阴健脾和胃。
方药：太子参、生白术、炒鸡内金、山药、苍术、石斛、砂仁。
方中太子参滋阴而不碍脾胃运化；生白术既健脾又治疗便秘;砂仁醒脾升胃，行气宽中；张锡纯谓：“山药能滋阴又利湿……健脾补肺”；石斛滋胃肾之阴，先后天并补；苍术运脾燥湿，行气和胃；炒鸡内金和胃健脾，宽中消食。诸药甘缓而不滋腻。
小儿手脚心热者，多会出现光脚走路、好动等症状，临床辨证应悉心体会。
2.肝胃不和
证候：神疲面黄，食少恶心，情绪急躁，爱哭闹。唇舌淡白，脉微弦。
治则：疏肝理气，健脾和胃。
方药：太子参、柴胡、白术、佛手、砂仁、生麦芽、炒鸡内金。
方中太子参补气益阴；柴胡条达肝气；佛手、生麦芽疏肝健脾；炒鸡内金和胃健脾，宽中消食；白术健脾，便秘者用生白术；便溏者，用炒白术；砂仁醒脾和胃，行气宽中。
3.脾胃亏虚
证候：面黄，食少，甚则拒食，口中无味，喜辛辣刺激性食物，便溏，小便频。舌淡胖或有齿痕，脉缓或弱。
治则：健脾和胃，兼以消食。
方药：参苓白术散加焦山楂、焦神曲、炒鸡内金。
李延教授在治疗本证时，对于小儿素体虚弱、易患感冒者，加桂枝汤调和营卫；加白花蛇舌草增强小儿免疫功能。
三、验案举例
赵某，女，10岁，2001年10月3日初诊。
家属诉小儿长时间食欲不振，厌恶进食，经西医院确诊为小儿厌食症，服用中西药未见疗效。
诊见：厌食加重，精神不振，形体消瘦，面色少华，气短懒言，唇干裂。舌红少津，脉细弱。
中医诊断：厌食症。
辨证：气阴两虚。
治法：健胃运脾，益气生津。
处方：苍术15g，太子参10g，山药10g，砂仁10g，焦山楂10g，鸡内金15g，谷芽30g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
10月15日二诊：药后精神较前佳，食欲见好，诸症见好转，嘱续服原方。继服10剂，食欲旺盛，诸症悉除。嘱其服健脾丸巩固调养。
【按语】本案厌食症，其主要病因为娇生惯养，同时由于家长缺乏科学喂养知识，膳食成分、结构不合理，片面追求高营养等引起，致脾胃失和，脾失健运而发为厌食。
方中苍术运脾燥湿，行气和胃，能就脾之所喜而去脾之所恶，使脾气舒展，运化之机恢复而达健旺，炒之则可用其燥而制其燥，故用为君药。太子参健胃补脾，益气生津，配伍苍术，以防苍术香燥伤津；山药能滋阴又利湿；砂仁醒脾升胃，行气宽中；陈皮理气降逆，调中开胃，与太子参、砂仁共为臣药。焦山楂消食化滞，下行活血，善消肉食之积；炒鸡内金和胃健脾，宽中消食；炒谷芽健脾开胃，消食化积。诸药配伍，共奏醒脾健运、和胃消滞之功。
【本文摘自《李延学术经验集》(中国中医药出版社出版，吴限主编)一书，来源于中医出版(微信号zhongyichuban)。由中国中医药出版社授权云南中医(微信号yunnanzhongyi)编校发表，转载请保留版权声明。】
编 校/雷婕 夏瑞 排 版/高海燕
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