独家视角 | 常听到人们说体质差！什么是体质呢？
2016/4/30 云南中医
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中西体质观差异
从现代医学的传统定义出发，体质是由先天遗传和后天获得的一种身体特性，包括身体发育水平、生理生化水平、身体素质和运动能力，适应能力等。
在中医看来，体质自然包括着形体素质的方面，但同时，还包括着在与自然(包括自然界的其它可以和人体发生关系的生物)的交往互动中，人体内生的、在运动过程中的“易发性”和“转化性”。虽然中医体质也讲“先天”、“后天”，但却和遗传与锻炼等有本质的不同，并且还具有相应的判断方法和干预手段。一般来讲，它是在一个长期的过程中形成的相对固定，能在多个方面、多个层次“稳定的”体现身体的“一般”的运作方式(“后台”模式)，特点之一是平时并不必然出现比较显在的表征。体质的特点之二在于：并不因为个人有了运动锻炼或生活注意而导致病证的转化有所变化。这是中医“体质”的本质意义，而其它的仅仅具有“表征”意义，即仅具有诊断学的价值。
先天体质和后天体质的内涵与层次
世上没有两片完全相同的树叶，同样也就没有两个完全相同的人体“体质密码”。
中医所说的“先天体质”就是狭义的体质，“后天体质”就是广义的体质。先天体质即从母体中带来的身体一般运作方式以及自然的时间和空间对身体打上的记号，就好比一个频率，是父母本体的生命密码和胎元孕育时期的时空“交响乐”在人体中留下的一段往往伴随终身的“旋律”，这段旋律随着时空的变化产生的“频率”在某些时候会产生共鸣而发生或好或不好的变化，这就是人体体质的“易发性”。
如果在疾病过程中，疾病的频率和体质的这段基本旋律产生干扰后，平时作为“潜态”存在的体质就会使得身体对疾病的反应出现某种变化而呈现“显态”，这种变化取决于疾病和人体两方面，而表现为一种“转化性”，使疾病较之其他人更容易、更快的有某种转归或变化。
西方医学史家认为，“现代疾病的减少并非是现代医学的功劳，而是生活和卫生条件改善以后减少了疾病的发生”。人类从居住条件、饮食条件、卫生条件的外部改善中抑制了某些疾病的发生，而生活营养过剩、昼夜颠倒、压力繁多、情绪冲突、本能欲望和社会规则的对立等也一样更新了疾病存在的内环境，又增加了新疾病。这是后天体质出现的背景。它是在生长发育、工作学习过程中，在长期的气候、地理环境的改造之下形成的适应性的身体运作方式，可以依靠外部训练来变化，也可以根据内外环境的“博弈”、变异而产生相应的内部变化。
后天体质在时段持续上有区别(呈现长时段、中时段、短时段重叠、交错、反复的纠缠状态)：由外环境导致的“长时段”体质改变因为大部分时间长期处于一类固定的“刺激”、“干扰”之中(比如地理上一个时段的气候，水文大气环境，国家的生态发展状况等)而使身体工作模式处于某种稳定状态，如果外环境不变，那医者的诊断判断和治疗干预往往不容易解决这种体质问题，至多可以改善自身的适应调节能力而已。中时段往往是饮食、工作、作息方式塑造的人体使用模式，其改变可能在两可之间。在这两个基础上如遭逢疾病而呈现出来的状态实际上已经是疾病而不能称之为体质了，而是有明显的偏重表现以及不适的疾病态，称为“短时段身体反应”更准确些。
体质只是一个“潜态”，是一种可能的、变动的“趋势”，“显态”和“潜态”有可能重叠，在疾病态时身体对疾病的反应已经覆盖了后天体质态，对身体造成的干扰已经没有区别，二者可以同时加以调整治疗，所以对于已经明确了各种可能并判断好切入点的治疗而言，体质已不重要，只是对于诊断和预防相对较有价值，但因为中长时段对个体而言难以短期纠正，所以往往也难以做到一般性的预防。只有按照“急则治标，缓则治本”，“小大不利先治之”，“有者求之，无者求之”等原则来具体处理。而预防是一种生活方式的调整及人体全体的“升级”，根本不是吃点什么食疗或者简单动动手脚捶捶捏捏就可以算是“体质养生”了。“治未病”是中医的最高境界，一般人少有这样的本事，而体质预防是要运用到中医的高级理论“五运六气”等来实现的，也不是一般医者能够做到，遑论乎普通民众。民众学习了解体质和养生乃是要把这些东西内化于自己的理念中，并且尽可能的内化在自己的生活方式当中，由此首先能判断医者或商家所推荐的健康内容的优劣，做到先不上当，这就是首当其冲的效果了。
体质的内在关系
一般说的气虚质，大概指素体气弱少力，瘦人为多，表现为毛发不华，面色偏黄或白光，目光少神，唇口色淡，肢体疲倦无力，不耐寒热，纳呆，大便正常或便秘，小便正常或偏多，脉象虚缓，舌边齿痕……但这是中医的气虚证诊断呢？还是体质诊断？二者如何分辨？
如果这些症状出现在贫血的患者身上，这就是疾病态；如果通过体育锻炼可以缓解，那就不具备体质相对的稳定性；如果是一种气虚的表现，往往气虚和痰湿内停会相互转化和兼夹，那么和痰湿体质又如何区分？
如果气虚向阳虚变化，那么二者的所谓体质状态就不成立了。气虚是指身体组织程度下降，功能的有效性不够，使用时力不从心；阳虚是不用也不够，甚至混乱、涣散了。因为身体的组织程度下降必然会导致身体局部代谢废物或者固有的物质出现运动停滞、减慢、堆积等情况，此时必然出现所谓的痰湿、瘀血、郁热等问题，只是出现的范围有差异，如果出现的范围过大，超过了身体自身的代谢能力，那么就变成了痰湿证、瘀血征或热证。所以，不但气虚、阳虚间并没有一个泾渭分明的“界限”，即便虚实之间也没有一个绝对的界限。人只是用思维工具把它们分开以便于识别、分析、讲解，却并不是现实中有这样“空间性”的“分隔”。
而阳气不足使得机体器官“开工”不足，生产的东西自然就少，从而会进一步产生血虚的情况，如果消耗过多而藏蓄过少，就发展到阴虚，即阴的藏蓄或输送不足。如果此时再有正邪之争，在冲突中就容易“化燥”；阳气没有阴质的支持，其“战斗力”也会下降，不能“突破”邪气的包围或阻隔，那么“化热”就会更加快速和明显。在身体里总是“阳主阴从”，所谓“阳生阴长，阳杀阴藏”本来就是阴阳不能两分的。
可见，各种体质表述下的情况如果确实存在，那是会产生转化的，既然产生转化就可以使之不转化，也就不能用凝固、静止、孤立的眼光去看待它。气血阴阳的问题是由小范围到大范围，程度由浅至深；痰湿、瘀血是更次一级的变化，当然复合性也加大；湿热是更次一级的，兼杂更多；气郁是一个不确定的层次，是气虚的前体或气虚在局部的结果，可以和各种情况相兼，是范围局限，部位变动的一种情况，也不会孤立存在。所以，即便一个人怕冷，体肥，肌腠疏松，肤白发落，舌质淡胖，便溏，目胞晦暗而被定为阳虚质，他也完全有可能通过温化水饮或配合解郁、化瘀来获得改变，未必是个真的、纯的、绝对的阳虚证，这实际已经进入临证鉴别治疗阶段而不是预防阶段了，被称为体质是毫无意义的，因为它本身已和中医诊断别无二致。如果简单顺从体质对号入座并受建议多吃多干什么或许反而有害无益。
作者简介
蒋弢：毕业于云南中医学院，先后在云南预备役步兵师医院肿瘤科，云南省中西医结合医院工作。临证上以确立于《黄帝内经》的“四时五行五臓”模型和张仲景的“三阴三阳——气血津液水湿瘀热杂病”理论模型相结合。
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编审/张小贝 编 校/代叶丽 排 版/杨光芹
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