跟我学中医 | 疾病都是有个性的，诊断要抓住特征性
2016/5/27 云南中医

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     本文为《跟我学中医》专栏第377期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!

     还记得当年背过的数学口诀吗？“奇变偶不变，符号看象限。”掌握规律后能通过一些特征迅速得出正确答案。中医也是同样的道理，某些症状对疾病诊断具有特殊的价值，是疾病诊断的特征性指标，说白了，就是区别于其它疾病的特点。

    

     举个例子，屠呦呦凭借青蒿素荣获诺贝尔奖，而青蒿素是一种抗疟药，疟疾也就是日常生活中俗称的寒热病或打摆子，它的特征性症是定时发作的恶寒、寒战、高热和头身痛。只要出现了上述症状，而且是定时发作，就能诊断为疟疾了。再举一个，皮水的特征性症是尿少、浮肿、蛋白尿和管型尿。蛋白尿、管型尿虽然都是西医的指标，那也是可以为中医诊断服务的。

     有时候个别关键症状的发现与正确认识，可能成为分析鉴别的重要依据。亡阳与亡阴，是指在疾病过程中出现的一种危重情况，多是由于各种原因所致的机体突然阳气亡失或阴液耗竭，阴阳二气不相顺接。常见于各种原因引起的休克、晕厥、昏迷等，病情危急，急当救治，稍有延迟，则危及生命。但亡阳与亡阴的病人均可出现汗出不止，如何辨别呢？这时汗出身热还是身冷，汗液粘稠还是清稀，面色赤还是白，四肢温或是凉，以及舌象、脉象等都可能是辨证的关键。汗出不止，身冷，汗液清稀，面色白，四肢凉，舌淡白而润，脉微欲绝或浮大而空是亡阳，治疗急宜回阳固脱。汗出不止，身热，汗液粘稠，面色赤，四肢温，舌红绛而干，脉数疾无力是亡阴，治疗宜急当敛阴固脱。

    

     病案举例

     满某某，男，48岁。患者病已多年，某医院检查空腹血糖265mg%，尿糖(+++)，诊断为糖尿病。现证见：烦渴引饮，小便频数，多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜寐不实，多梦纷纭。舌苔薄白，脉数，重按不满。

     辨证立法：心火上炎，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消谷善饥；肝阴不足，头晕目眩；肾阴亏耗，小便频多。综观脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复杂，拟用益气阴、滋肝肾、补心脾法图治；

     处方：生黄芪30g、野党参10g、麦冬10g、怀山药18g、五味子10g、元参12g、乌梅肉4.5g、绿豆衣12g、花粉12g、山萸肉12g、桑螵蛸10g、远志10g、何首乌15g、云茯苓10g、生地12g。

     二诊：前方服7剂后，烦渴解，尿次减，饮食如常，夜寐转佳，精神舒畅。空腹时血糖已降至155mg%，尿糖(+)，效不更方，前方再服7至10剂。

     多饮、多尿、多食，血糖升高和尿糖阳性都是消渴的特征性症。一般来说，特征性症只见于这个病或这个证，抓住了就基本可以确定是什么病或什么症了。但是不能说没有出现这个症状或体征就不是某种病，也不能说一定要出现某个证才能诊断。因为特征性症不是唯一的症状，须综合其他病情作出诊断。

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     本文组稿/静水编 校/刘伟 排 版/杨光芹

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