跟我学中医 | 咳嗽也分好多种，对症下药是王道
2016/7/12 云南中医
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本文为《跟我学中医》专栏第423期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!
上一期我们介绍了咳嗽的临床特点和引起咳嗽的原因，知道了咳嗽不但会受外邪影响，还会与自身的脏腑功能失调有关，今天我们就一起来看看，感受外邪的咳嗽与自身脏腑功能失调引起的咳嗽，症状上都有什么区别吧。
治疗原则
咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。内伤咳嗽，多属邪实正虚，故以祛邪扶正，标本兼顾为治疗原则，根据病邪为“痰”与“火”，祛邪分别采用祛痰、清火来治，正虚则养阴或益气为宜，又应分清虚实主次处理。
分证论治
外感咳嗽
风寒袭肺
症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。.
方药：三拗汤合止嗽散。
风热犯肺
症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮。
风燥伤肺
症状：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤。
方中桑叶、豆豉疏风解表，清宣肺热；杏仁、象贝母化痰止咳；南沙参、梨皮、山栀清热润燥生津。表证较重者，加薄荷、荆芥疏风解表；津伤较甚者，加麦冬、玉竹滋养肺阴；肺热重者，酌加生石膏、知母清肺泄热；痰中带血丝者，加生地、白茅根清热凉血止血。
内伤咳嗽
痰湿蕴肺
症状：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
方药：二陈汤合三子养亲汤。
痰热郁肺
症状：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。
治法：清热肃肺，化痰止咳。
方药：清金化痰汤。
肝火犯肺
症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法：清肝泻火，化痰止咳。
方药：黛蛤散合黄芩泻白散。
肺阴亏耗
症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：沙参麦冬汤。
叶熙春医案
杨X，男，29岁，五月。阴虚火升，火刑金灼，咳而咽燥，两胁震痛，午后有虚潮之热，脉象弦数，舌红而干，久延有失血之虑。
方用：清炙桑白皮6克，地骨皮9克，黛蛤散12克(包)，煅赭石12克，天花粉6克，川郁金4.5克，橘红络各4.5克，粉丹皮4.5克，蜜炙白薇9克，川贝9克，冬瓜仁12克。
二诊：潮热已减，咳嗽胸痛见瘥，脉不数。白杏仁9克(柞)，地骨皮9克，蜜炙枇把叶12克，炙白薇9克，清炙桑白皮6克，代赭石15克，蛤壳12克(杵)，炙紫苑6克，川贝6克，炒橘红4.5克，川郁金4.5克，泡射干2.4克。
三诊：火不灼金，金润始复，热退咳减，胁痛巳止，脉弦舌红，再拟清润养肺。南沙参9克，麦冬9克，甜杏广9克(杵)，代赭石12克，蛤壳15克(杵)，炙紫苑6克，川郁金4.5克，炒橘红4.5克，冬瓜仁12克，蜜炙冬花9克，川贝6克，杜仲12克。
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编审/张小贝责 编/虞静编 辑/陈思思 组 稿/邱石源
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