跟我学中医 | 喘证分虚实，各方对各证
2016/7/16 云南中医
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本文为《跟我学中医》专栏第427期内容，感谢您的支持与分享!每天学一点，健康生活常相伴!
上一期我们通过喘病的临床特点和诱发因素，知道了喘病是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。而诱发的病因又很复杂，有感受外邪、饮食不当、情志失调、劳欲久病等等，那么不同病因导致的喘病又有些什么样的临床表现呢？让我们一起往下看吧。
治疗原则
喘病的治疗原则是按虚实论治。实喘治肺，治以祛邪利气。虚喘治在肺肾，但以肾为主，治以培补摄纳。针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法。虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。
分证论治
实喘
风寒闭肺
症状：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
治法：散寒宣肺。
方药：麻黄汤。
痰热遏肺
症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，面红身热，汗出口渴喜冷饮，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清泄痰热。
方药：桑白皮汤。
痰浊阻肺
症状：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。
治法：化痰降逆。
方药：二陈汤合三子养亲汤。
饮凌心肺
症状：喘咳气逆，倚息难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。
治法：温阳利水，泻肺平喘。
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。
肝气乘肺
症状：每遇情志刺激而诱发，发病突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，感觉呼吸不上来，咳嗽，咳痰，喘后如常人，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。
治法：开郁降气。
方药：五磨饮子。
虚喘
肺气虚
症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉软弱。
治法：补肺益气。
方药：补肺汤合玉屏风散。
肾气虚
症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后感觉老尿不干净，形瘦神疲，面青肢冷，或有跗肿，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。
治法：补肾纳气。
方药：金匮肾气丸合参蛤散。
喘脱
症状：喘逆甚剧，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，或有痰鸣，咳吐泡沫痰，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢发冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
方药：参附汤合黑锡丹。
杨牧祥医案
杨某，女，68岁。2008年2月5日初诊。患者曾有17年慢性支气管炎病史，每遇冬寒加重。一周前不慎感寒，出现喘息气短，吸气困难，气不得续，动则更甚，伴咳声低弱，咳痰白滑量多，畏寒自汗，面白无华，神疲乏力，舌淡瘀暗，苔白滑，脉沉细。辅助检查：双侧胸廓对称，双肺叩清音，呼吸音粗糙，在肺门部可闻及少量哨笛音，未闻及湿性罗音。X线胸片：胸膈角锐利，肺纹理增粗，未见片状阴影，提示慢性支气管炎。中医诊断为喘病，证属肺肾气虚，痰阻血瘀。治以补气活血化瘀，化痰止咳平喘。自拟咳喘宁方加减：炙麻黄10克，炒杏仁10克，紫菀10克，炙款冬花10克，丹参15克，桃仁10克，地龙10克，炙黄芪30克，太子参15克，五味子15克，补骨脂10克。日1剂，水煎服，分2次温服，14剂。
2月19日二诊：药后喘息咳痰、畏风自汗诸症递减，舌淡暗，苔白，脉沉细。前方加炒白术15克，防风6克，绞股蓝15克，继服14剂。
3月4日三诊：药后喘平咳止，畏风自汗，诸症皆愈，无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉细。遂停前药，以桂龙咳喘宁胶囊善后。半年后随访，喘咳未复发。
按：喘病为临床难治性疾病，常反复发作，迁延难愈，故有“外不治癣，内不治喘”之说。本例患者素有喘咳，久病耗气，肺主呼吸，肾主纳气，肺肾气虚，故而喘息气短，动则喘甚，咳声低弱；肺气不足，卫外不固，则见畏风自汗；咳痰白滑量多，面白无华，神疲乏力，舌淡暗，苔白滑，脉沉细，皆为气虚痰阻血瘀之征象。
结语
喘病发生时，应卧床休息，或取半卧位休息，充分给氧。密切观察病情的变化，保持室内空气新鲜，避免理化因素刺激，做好防寒保暖，饮食应清淡而富营养，消除紧张情绪。
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编审/张小贝责 编/虞静编 辑/陈思思 组 稿/邱石源
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