子宫内膜癌很难惹，但老中医却有独家调治之法
2016/7/17 云南中医
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子宫内膜癌发病以冲任失调为本，湿热内生、瘀毒蕴结为标。冲任失调尤其重视从肝、脾、肾三脏论治，治以疏肝补肾、调理冲任，化瘀利湿、消癥散结。
1、疏肝补肾，调理冲任
肾主生殖，胞络系于肾。若肾气不足，则冲任不固；若肾阴亏损，则精亏血少，冲任血虚；肾阳不足，冲任失于温煦，命门火衰，则湿浊内生。肝主藏血，主疏泄，若情志不畅，肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常，瘀血内生，久而成癥；若肝郁化火，热伤冲任，迫血妄行，则月水淋漓不尽，带下臭秽；脾主运化，司中气，与胃同为气血生化之源。若脾气不足，则冲任不固，血失统摄，则致崩漏。脾虚湿盛，郁热与湿热毒邪乘虚下注冲任，侵害胞宫。正如《医学源流论》所说：“凡治妇人，必先明冲任之脉……冲任脉皆起于胞中，上循背里，为经脉之海，此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而候所生之病，则千条万绪，以可知其所从起。”
故治疗当首先辨明邪正虚实，治本当以调补冲任为主，以补益肝肾为法。阳虚者治以肾气丸或右归丸之属，阴虚者治以六味地黄丸或左归丸之类。
2.化瘀利湿，消癥散结
子宫内膜癌多湿热内生，瘀毒蕴结，除了补肝肾、调冲任之外，还须祛邪，邪去而正自安，临证所见，主要有以下几型：
①肝郁气滞型：以心烦易怒、月经不调、夜寐欠佳、多梦易醒、口苦咽干、少腹胀痛为主要临床表现，治宜疏肝理气、祛瘀消癥，以柴胡疏肝散加减(柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、八月札、苦参、露蜂房、山慈菇)。
②湿热下注型：以阴道出血淋漓不尽、带下赤白相间、少腹坠痛、舌苔黄腻、脉滑数为主要临床表现，治宜清热利湿，以槐角丸加减(槐花、地榆、牡丹皮、砂仁、蒲公英、半枝莲、黄柏)。
③瘀毒内结型：以浊血淋漓、色瘀暗、带下赤白、腹部疼痛、小腹肿块、舌暗瘀为主要临床表现，治宜活血祛瘀、解毒散结，以桂枝茯苓丸加减(桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药、莪术、山慈菇、土鳖虫、守宫、僵蚕)。
需要注意的是，湿、瘀、毒常胶结凝滞，难以截然分开，治疗总以祛邪为要。根据多年临床经验，以化瘀利湿、消癥散结为法，喜用下瘀血方或膈下逐瘀汤随证加减。阴道出血量多者，加大小蓟、墨旱莲、茜草、田七末、侧柏叶等；带下量多者，加栀子、蒲公英、薏苡仁等；口干欲饮者，加葛根、麦冬、玉竹等；心烦易醒者，加灯心草、黄连、夜交藤、酸枣仁等；小腹疼痛着，加八月札、桃仁、乌药、香附、木香等。
案
李某，女，88岁。2013年7月23日初诊。
主诉：阴道异常分泌物1月余。
病史：患者52岁绝经。今年6月无明显诱因下出现阴道分泌物，色白量多，无异味，至省人民医院就诊，查HPV(+)，盆腔B超示：子宫腔内膜肿物，考虑子宫内膜癌。盆腔少量积液。建议进一步检查。当时医生建议患者手术，患者拒绝，为寻求中医药治疗前来门诊。
初诊时症见：患者精神稍疲倦，阴道分泌物增多，无血性及异味。舌瘀暗苔薄白，脉细。
中医诊断：癥瘕。
西医诊断：子宫内膜癌(Ⅱ期)；盆腔积液。
辨证属脾肾不足，瘀毒蕴结。因肾气不足，精亏血少，冲任血虚，失于温煦，命门火衰，则湿浊内生；脾主运化、司中气，与胃同为气血生化之源，脾虚湿盛，郁热与痰湿乘虚下注冲任，蕴结成毒，侵害胞宫。治疗以健脾补肾、祛瘀解毒为法。
处方：党参30g，北芪15g，黄柏10g，女贞子15g，土鳖虫6g，桃仁15g，绵茵陈15g，苦参10g，杜仲15g，菝葜15g，肿节风20g，白术15g。
2013年8月24日二诊：服药1个月后患者阴道分泌物较前明显减少，无异味及出血，自觉腰酸乏力、胃纳欠佳，无腹痛腹泻等不适，大小便调。舌淡暗苔白，脉细弱。继续以健脾化痰、祛瘀解毒、补肾强腰为法拟方：党参15g，白术15g，茯苓25g，甘草6g，苦参10g，萆薢15g，土鳖虫6g，桃仁10g，山慈菇15g，白芷10g，黄芪30g，升麻15g，鸡内金15g，怀牛膝15g，杜仲15g，露蜂房10g，葛根20g。14剂，水煎服。
患者1个月后复诊，未再出现阴道分泌物，腰酸乏力基本缓解，胃纳好转，现无明显不适，复查盆腔B超提示子宫腔内膜实性肿物较前缩小。患者生存质量改善，现仍门诊随访中。
按：患者为高龄女性，因出现阴道分泌物增多就诊，未行手术治疗。初诊时精神稍疲倦，阴道分泌物增多，无血性及异味，舌瘀暗苔薄白，脉细。辨证属脾肾不足，瘀毒蕴结。因肾气不足，精亏血少，失于温煦，命门火衰，则湿浊内生；脾主运化，脾虚湿盛，郁热与痰湿乘虚下注冲任，蕴结成毒，侵害胞宫。治疗以健脾补肾、化瘀解毒为法。方中以党参、黄芪、白术等健脾祛湿，杜仲、女贞子补养肾阴，绵茵陈、苦参、肿节风、黄柏燥湿解毒，桃仁、土鳖虫、菝葜活血逐瘀。服药1个月后患者阴道分泌物较前减少，腰酸，纳差，继用前法，以怀牛膝、杜仲补肾强腰，萆薢、升麻、白芷、葛根等升阳化湿等。经中医药调治，患者各项症状明显改善，病情稳定好转。体现了健脾祛湿、补肾升阳、解毒祛瘀等治法在子宫内膜癌中的运用。
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【本文摘自本文选自《中医治肿瘤理论及验案》(中国中医药出版社出版，林丽珠，肖志伟，张少聪著)，来源于悦读中医(微信号ydzhongyi)。由中国中医药出版社授权云南中医(微信号yunnanzhongyi)编校发表，转载请保留版权声明。】
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编审/张小贝责 编/虞静编 辑/陈思思
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