跟我学中医 | 父母突然吃不下饭，可能是噎膈惹的祸
2016/8/21 云南中医
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中老年人经常出现吞咽食物不顺畅，可不是小问题哦。在现代医学中，吞咽食物哽噎不顺可见于多种疾病中，如食道炎、食道狭窄、胃神经症、贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食道癌、贲门癌等。在中医学中也有详细专业的描述，吞咽的时候哽噎不顺是噎，也称为噎塞；如果进展成饮食不能下入于胃，食入即吐则称为膈。噎虽然可以单独出现，但是往往是膈的早期表现，所以临床往往用噎膈来并称。归纳起来，噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的一种疾患，常见于中老年人。下面来简单了解一下噎膈的病因病机和诊断要点。
【病因】
饮食方面，主要体现是饮食不节。应酬时的嗜酒无度，或过食肥甘辛香燥热食物的饮食偏好，都能导致胃肠积热，津液耗损，痰热内结；或喜欢吃太热太烫、粗糙的食物，或经常食用发霉的食物，都会损伤食道、胃脘而引起噎膈。
情绪因素就主要是七情内伤，忧虑多，思虑多，恼怒多了都是有害的。忧思则伤脾，脾伤则气结，水湿失运，滋生痰浊；恼怒则伤肝，肝伤气机郁滞，血液运行不畅，瘀血阻滞食道、胃脘而成噎膈。
再者，年纪大了，病久了也是一个问题。胃痛、呕吐等病变时间久了，饮食减少，气血生成就不足，胃脘枯槁；或年高体衰，精血亏损，气阴渐伤，津气失布，痰气瘀阻，而导致本病。
【病机】
简单的说，噎膈的病机是七情内伤、酒食不节、久病年老，致使气、痰、瘀交阻，津气耗伤，胃失通降而成。
病变的位置在食道，食道属胃所主，所以此病和胃的关系密切。
病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关，因为这三个脏的经络都是和食道相连的，能影响到食道的功能。七情内伤、饮食不节、年老肾虚可致肝、脾、肾三脏功能失常。脾之功能失调，健运失司，水湿聚而为痰；肝之疏泄失常，则气失条达，可使气滞血瘀或气郁化火；肾阴不足，则不能濡养咽嗌，肾阳虚馁，不能温运脾土，以致气滞、痰阻、血瘀，使食管狭窄，胃失通降，津液干涸失濡而成噎膈。
【诊断依据】
通常，噎膈病人常常具有前文提到的病因，即情志不畅、酒食不节、年老肾虚等病史。一般来说，噎膈病人如果症状较轻的话，主要表现是：胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。随着病情的加重进展为重症时，则见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。
【病证鉴别】
虽然都是食入即吐，到底是噎膈还是反胃呢？吐的具体方式不一样，也就归属于不同的病。噎膈是吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃是食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。
同样的，咽中梗塞不舒也可以出现在噎膈或梅核气中。如果是有形之物瘀阻于食道，吞咽困难，就是噎膈。梅核气就只是一个无形之气，没有吞咽困难和饮食不下的症状。如《证治汇补·噎膈·附梅核气》所说：“梅核气者，痰气窒塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，状如梅核。”
【相关检查】
总的来说，噎膈的病变范围较广，故应及早做相关检查，明确疾病的性质。胃镜检查、X线上消化道钡餐检查和CT检查都是可以帮助诊断的。
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编审/张小贝责 编/虞静编 辑/李艳萍 组 稿/静水
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