跟我学中医 | 肚子“通”了，也就不痛了
2016/8/26 云南中医
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治疗腹痛的方法是很多的，无论是虚实寒热，还是在气在血，主要都是围绕了一个“通”字来确定相应的治疗方法的。通俗的讲，就是肚子通了，腹痛也就好了。但通之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，也是通也。虚者，助之使通，寒者，温之使通，也还是通也。所以，腹痛各种证型在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治，有变化之势。
【寒邪内阻证】
临床表现：拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。
治法：散寒温里，理气止痛。
方药：良附丸合正气天香散加减。
【湿热壅滞证】
临床表现：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
治法：泄热通腑，行气导滞。
方药：大承气汤加减。
【饮食积滞证】
临床表现：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。
治法：消食导滞，理气止痛。
方药：枳实导滞丸加减。如食滞不重，腹痛较轻者，用保和丸。
【肝郁气滞证】
临床表现：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
【瘀血内停证】
临床表现：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。
证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。
治法：活血化瘀，和络止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。
【中虚脏寒证】
临床表现：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。
治法：温中补虚，缓急止痛。
方药：小建中汤加减。
【医案】
杨某，男，45岁。初诊：1982年5月15日。
诉于1978年9月14日晚因天热露宿至鸡鸣，次日即少腹胀痛，经西药治疗疼痛消失。旬日后腹痛再作，此后反复发作近4年之久，虽经中西医多方治疗，病情仍每况愈下。近3月来发作频繁，甚则5～7日一发，病势急迫，几不欲生。就诊时患者面色苍白，双手压腹，口中呻吟，恶心欲呕，四末厥冷，腹部喜暖，按之柔软，小腹胀痛，痛区散见核桃大小包块，触之柔软，揉按则可行消散，少顷，包块兀自又起，二便尚调，舌质稍淡，苔薄白，脉沉细弦。治宜养血和营，温中散寒，行气止痛，拟当归四逆汤合吴茱萸生姜汤加味。
当归15克，桂枝9克，白芍15克，细辛4克，木通9克，吴茱萸6克，乌药10克，香附10克，生姜15克，炙甘草10克，大枣12枚。每4小时服药1次，痛解则1日服3次。
翌日，患者之妻欣喜若狂，奔走来告：昨日饮药后，须臾痛减，至今已服药5次，其痛顿失。余嘱：尽服余药，续服十全大补膏1月以资巩固。1983年5月、1985年7月2次随访，未见再发。
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编审/张小贝责 编/虞静编 辑/李艳萍 组 稿/静水
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