[347]血压降到120，中风风险反而高于140，为什么？透露了一个重要信息
2016/1/25 健康真相

     前一段时间，专家就血压应当控制在120 mmHg 还是140 mmHg争论不休。总体说，血压降得比较低，收益是好的。但是，并不是说血压低，中风风险就一定低，例如，120 mmHg患者的中风风险反而会比140 mmHg患者风险高，这是为什么？又透露了一个什么重要信息？

     你吃多少种降压药才降血压降到正常水平？

     很多人都在服用降压药，有的人吃一种，有的人同时吃2-3种不同降压药。虽然有一半的人最终都成功地将收缩压降低到相对正常的140毫米汞柱，但是，与那些没有吃药但血压维持在140毫米汞柱的人相比，中风的风险都一样吗？

     通常都认为是的，只要血压降低到同样水平，不管吃了多少种降压药，中风风险将同样下降到正常水平。但发表在《美国心血管杂志》上的一篇研究，却可能让你大吃一惊。

     研究显示，血压尽管降到正常，但是中风风险却并不一致地降低，与服药种类有关，或者与血压降低的难易程度有关。

     血压高低和服用降压药的种类

     研究人员对26875名45岁以上患者进行中风随访，受试者根据血压和服药类别，进行分类，以观察不同类别人群和中风之间的关系。

     血压根据收缩压分类4个档次，即正常血压(<120毫米汞柱)、高血压前期(120–139毫米汞柱)，1级高血压(140–159毫米汞柱)，和2级高血压(160毫米汞柱以上)。服用降压药的类别也包括4类，即未服药、只服用1类、2类、服用3类或更多类别降压药。

     中风风险评估：血压降了，中风风险没有降

     在平均6.3年的随访中，发生了823个卒中事件。其中，近一半(46%)的人群是成功治疗(收缩压小于140毫米汞柱)的高血压患者。

     将没有服药、但血压正常(<120毫米汞柱)人群的中风风险作为基准值1，然后看其他不同人群的中风风险，结果见下表：

    

     可以看到，尽管血压都是正常(<120毫米汞柱)，与未服药而血压正常人相比，服用一种降压药，则中风风险为1.42倍(增加42%)；服用两种降压药获得正常血压人群中风风险为1.6倍(增加60%)；服用3种则为2.48倍(增加148%)。每增加一种类别的降压药，风险比平均为1.33(增加33%)(95%置信区间1.16-1.52)。

     通过服用3种降压药成功治疗(收缩压<120毫米汞柱)的人，其中风风险比未服药但是血压为1期高血压(140-159毫米汞柱)要高，中风风险比分别为2.48对2.19；也高于服用1种药物将血压降到高血压前期(120-139mmHg)的人，中风风险比分别为2.48对2.00。

     类似地，对于只服用一种降压药的情况下，血压每增加一个层级，中风风险平均增加16%(风险比1.16)。

     如此看来，通过服用降压药来控制血压，尽管看起来很好，特别是难治性高血压，要通过不同类别高血压同时服用才能降低的血压，尽管血压降了，其中风风险还是挺高的。

     这个研究透露的重要信息：预防比吃药重要

     如果血压高到要通过服用多种降压药的情况，那已经迟事了。最重要的是，尽早采取措施，预防高血压的发生，最主要的是要关注严肃而科学的健康信息。

     我们“健康真相”公众号(healtruth)已经多次提醒您，要从事适度的体育锻炼；保持正常体重；限制饮酒；减少钠(食用盐)的摄入；保持摄入足够的钾；控制植物油的摄入；增加水果和蔬菜的摄入。如果您能实践我们的建议，就可以有效地预防或延迟高血压。

     专家认为，在高血压进程的更早期，可开始应用低剂量的降压药物，即在更年轻时即开始降压。

     高血压的最大风险就是中风；中风的后果就是死亡或者瘫痪。

     参考材料

     George Howard, DrPH; et al. Is Blood Pressure Control for Stroke Prevention the Correct Goal? The Lost Opportunity of Preventing Hypertension. Stroke. 2015; 46: 1595-1600. http://stroke.ahajournals.org/content/46/6/1595.full

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