[362]为什么大部分抗癌药总是那么贵，并且效果那么差？
2016/5/16 健康真相
制药行业在美国处于强大的垄断地位。因此，才会提供大部分二流产品和膨胀得几乎可笑的价格。结果就是前所未有的暴利，病人没有实际的益处。
美国制药公司的垄断涉及许多互相关联的领域
政治垄断：大型制药公司可以操纵华盛顿(美国政府)。例如：1) 成功地获得直接面对消费者进行广告的权利，而这在其它发达国家都是禁止的，因为这会导致药物过度使用。2)它们控制了行政管理机构。2008年，美国FDA只批准了33%的新药申请，而今年却批准了96%的新药申请。3)国会拒绝美国政府的医疗保险计划。
价格垄断：美国的药价格关于世界上其他任何地方，几乎没有限制，药厂利润也大得惊人。可以通过很多手段遏制竞争，例如，通过一些简单手段就可以延长专利；把仿制药公司买下，所以仿制药的价格也很高。药品批准是不考虑价格的，如果你要购买，是没有商量和还价余地的，而且药品价格和价值没有联系。
信息垄断：制药公司获得自己检测自己产品的权利，但却没有公开数据以供中立的观察机构进行分析的义务。他们一贯夸大和炒作的药物的好处，同时隐藏或尽量弱化药物的风险。他们还善于夸大疾病的危害以激起公众恐惧，夸大治疗药物的好处。
我问过维奈?普拉萨德?医学博士，请他总结一下制药公司如何操纵抗癌药物的价格及对药物的看法的。他是我认识的最聪明的人，对抗癌药物的疗效，安全性和成本了解和透彻。普拉萨德博士是俄勒冈卫生科技大学骑士癌症研究所血液肿瘤的助理医学教授。他的新著为《结束医疗逆转：改善结果和拯救生命》[11]。
普拉萨德博士写道：
“癌症药物是非常昂贵的，但是它们会物有所值吗？
当你付钱购买东西的时候，你总希望它能物超所值，例如汽车、电脑、一双新鞋。但抗癌药似乎未必如此。
最近，我们听说贪婪的药厂正在密谋对老药进行涨价。美国厂图灵公司收购治疗可致命弓虫症及疟疾药物Daraprim的专营权后，一夜间将该药物价格由每粒13.5美元(约合人民币86元)，暴增了55倍达到每粒750美元(约合人民币4776元)，令部分需服用此药的病人每年治疗费增至数十万美元。图灵药厂及其CEO马丁舍科雷利已成为美国人诅咒的对象。
药品价格不合适的情况绝不是个案，对抗癌药物，是很普遍的问题。
在谈到价格之前，先让我们考虑一下，我们付出药钱，能得到什么汇报。药品之间总是有细微差别，所以，也有一些优秀的药品。例如，伊马替尼(格列卫)就是一个革命性的药物，能将非常致命的白血病转化为可以生存的状态；利妥昔单抗(美罗华)也能改善许多肿瘤的生存。这些药物的价格当然都非常昂贵，但没有人不说这些药物不行。可是，但是，格列卫的厂家诺华公司，将格列卫从2001年时就已经很高的3万美元/年，提高到目前的7.6万美元[1]，而其生产成本不过200美元[2]。
但是，格列卫至少是个伟大的药物。而大多数抗癌药远远谈不上伟大，他们对寿命只有很小的积极影响，并且常常引起许多副作用。
美国FDA对过去十年来批准的71种用于治疗实体瘤的抗肿瘤进行评价，其中位生存期(即累积50%的患者生存时间)仅仅延长2.1个月[3]，即便如此短的生存延长期，也有两个充分的理由相信，这一数字其实是被高估了。首先，现实中的癌症患者年龄，要比那些被用来进行研究并提交给FDA报告中的患者大得多[4]，现实生活中60%的患者超过65岁，而在关键的临床实验中，65岁以上的患者只占36%[4]。老年患者往往身体虚弱，除了癌症还有其他疾病，他们难以象年青患者一样获得抗癌药的好处，并且还要经历更多的副作用[5]。
其次，FDA批准的大部分药物还并不属于上述中位生存期延长2.1个月的药物里，因为它们对总体生存期的效果并不知晓[6]。令人惊讶的是，大多数新药(大约占2/3)被批准并非基于对生存期的延长，而是其它替代指标[6]，如经CT扫描显示的肿瘤缩小。我们并不知道，肿瘤缩小是否意味着生命延长活着生活质量改善。
所以，大多数抗癌药的功效很小，在现实生活中则更小。对于这样的药物，该如何解释价格已经贵得离谱，并且还要以每年10%的幅度进行提价呢[7]？抗癌药通常每年的治疗费用超过10万美元[6](在中国，抗肿瘤药的价格也贵得令人咂舌)。
医生衡量药品价值的一种方法就是问你让你有质量地存活1年值多少钱。由于大多数药物只是增加几个星期或几个月，必须治疗很多人才能凑成一年时间。通过这样的算法，大多数抗癌药都非常昂贵。一种新的乳腺癌治疗药物费用相当于70万美元/生活质量年[8]，一个新的结肠癌的药物花费大约是90万/生活质量年[9]。而这些数字仅仅是你能完全获得这些可能存疑的好处、并且完全合提交给FDA研究资料的结果一样才行。如果现实中你没有获得应有的好处，价格就比这个要高多了。
所以，毫不奇怪，医药是我们最赚钱的行业，虽然其药物的总体疗效不怎么样，但是投资回报率却很高，通常从10%到42%[10]，尽管他们的产品的整体令人失望的收益。
有的人可能会说，如果是象格列卫一样优秀的药物，赚点钱也似乎合理。但是，我们也可以说，在生产成本如此低廉的情况下，随着时间推移反而涨价，这实在有点不公平，要知道研究和开发早就已经完成了。
也有的人会认为，要付那么多的钱，而只能延长一点点生命，似乎很不合理，特别是生产制造成本那么低[2]，而利润那么高[10]。
为什么会这样？这是问题价值不止百万美元，而是数十亿美元，涉及很多问题，例如医疗保险不能对药价谈判，以及复杂的专利制度。解决方案并不简单，也并不容易。但抗癌药品的价格实在是太高了。癌症药品的价格太高了，给患者带来的好处实在太少。这样的情况必须改变。”
感谢普拉萨德博士为这篇发人深省的总结。
我认为，我们现在终于达到了这样一个关键时刻，公众对药厂的贪婪无比愤怒，只有公众的持续愤怒，才会让政府遏制肆无忌惮的药厂。还有一个事实，那就是脱节的医药费毁坏了经济。
最需要进行的改革也显而易见，也很好实施，就是让医保就药品价格谈判，禁止药品面对消费者进行广告，限制专利期的延长，赋予软弱的FDA以强硬的监管铁牙。
华尔街预测未来5年美国药品总销售公司将增长50%，这是基于药品垄断仍将持续和发展的假设。25年前，烟草垄断也曾经不可一世。
林肯说过的一句话，我们希望他没有说错。他说：“你可以在某一时候欺骗所有的人，你甚至可以永远欺骗某些人，但你却不能在所有的时候欺骗所有的人。”
参考文献
[1] http://money.cnn.com/2013/04/25/news/economy/cancer-drug-cost
[2] http://commonhealth.wbur.org/2015/09/cancer-drug-cost
[3] http://archotol.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1891387
[4] http://jco.ascopubs.org/content/22/22/4626.full.pdf
[5] http://jco.ascopubs.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=24711558
[6] http://oncology.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2212206
[7] http://news.mit.edu/2015/cancer-drug-prices-rise-10-percent-annually-0318
[8] http://jco.ascopubs.org/content/early/2015/09/03/JCO.2015.62.9105.full
[9] http://jco.ascopubs.org/content/early/2015/08/21/JCO.2015.61.9569.short
[10] http://www.bbc.com/news/business-28212223
[11] http://www.amazon.com/Ending-Medical-Reversal-Improving-Outcomes/dp/1421...
本文来源
Why Are Most Cancer Drugs So Expensive And So Ineffective? https://www.psychologytoday.com/blog/saving-normal/201510/why-are-most-cancer-drugs-so-expensive-and-so-ineffectiv
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