[381]警惕医生可能对临终病人进行过多不必要的治疗
2016/9/19 健康真相
前两天，一位熟人拖我帮助购买人血白蛋白，因为她年迈的妈妈淋巴癌晚期，需要化疗，白蛋白水平较低，无法进行化疗。50ml白蛋白托关系460元一瓶，每天要用2-3瓶，相当于每天需要花费1200元左右。这对农村人来说，真是一笔很大的负担。可是，做儿女的也是左右为难。
1/3的临终病人被给予过多不必要的治疗
研究表明，临终患者家属，出于孝心，总是希望医生尽力治疗。但是，研究显示，医生如果为临终病人提供过度治疗，只会使伤害或者降低患者在余生的生活质量。该研究发表于《国际医疗保健质量》杂志上。全世界的临终病人中，有三分之一的人可能被医生进行了过多不必要的治疗，包括化疗和紧急手术。
所谓不必要的无益治疗，是指那些无法使患者生命有相当的延长、并且还降低生命晚期生活质量的治疗。这些治疗包括呼吸机、鼻饲喂食(将食物经由通过鼻腔的管道送到胃中)、不以苏醒为目的的心肺复苏、以及生命末期的输血和血液透析等。
在恶性肿瘤患者生命的数周终末期内进行化疗、放疗也较常见。调查显示，这样情况下，化疗大约占33%，放疗占7%。我那个熟人的爸爸，恐怕就是属于这一种情况。
过去20多年来发表的38个研究，涵盖10个不同国家的120万名患者、家属和医护人员。通过对这些研究分析发现，25-37%的X射线检查是不必要的，49%的血液检验也是不必要的。
还有许多患者接受一些口服或者输液药物治疗，但对患者的生存没有、或者几乎没有什么改善，有时候这样的治疗不方便、或者是有害的。
不必要的无益治疗
医疗技术的进步，让人么对医生或医药的治疗能力有了过高的、不切实际的期望。
研究表明，一些家属给医生以压力，希望医生对患者尽力治疗，因为家人并不知道病人的预后，也不了解医药或者手术治疗的局限。医生也展示平生所学，试图竭力治疗。医生也不愿意错过任何机会。这是医生提供无益治疗的主要原因。
预后估计
医生可有借助于多种工具和信息，对病人的预后进行判断，例如慢性疾病过去史、疾病程度、生活起居、医院就诊或重症监护情况、相关体征即实验室检测等。当然，要准确地判断病人的预后是需要丰富的临床经验的。
也经常听到这样的故事，例如医生建议家属不要进行治疗，此即医生对病人预后的判断。也常有不准确的时候，例如，被医生判了“死刑”的患者，有时候还能存活很多年。研究显示，许多老年患者并不忌讳谈论其疾病的预后情况。
非有益治疗并非主观的评判。医院有很多量化的诊治信息，应当利用起来，以帮助医生对预后进行更加合理和准确的判断。除了重症监护的情况，其他的过多无益治疗完全可以减少的。
医生罢工期间病人死亡率降低：过度的不必要手术或治疗是有害的
有多个确凿的记录显示，医生罢工期间，该医院所在地区的病人死亡率同比下降。研究认为，这正是一些不必要的手术或者药物给病人带来的危害。
回复“360”查看[360]为什么医生罢工期间，病人死亡率下降会下降？
参考资料
Doctors still provide too many dying patients with needless treatment. http://newsroom.unsw.edu.au/news/health/doctors-still-provide-too-many-dying-patients-needless-treatment
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