【病例分享】肺肿瘤血栓性微血管病
2015/11/12 医学影像APP

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     病例

     患者资料：女性，51 岁。

     症状体征：因急性呼吸窘迫而急诊就医。其于两个月前即已开始出现随体力活动而加重的呼吸困难和干咳。此次就诊前 3 天，又因病情加重而出现端坐呼吸、下肢水肿和静息时呼吸困难。患者吸烟，但无胸痛、发热、食欲不振、也无腹痛和体重减轻等表现。

     体格检查示患者肥胖，但血压正常，需要使用非再吸入式面罩(non-rebreathing oxygen mask)吸氧，才能维持血氧饱和度(SpO2)> 90%。患者肺部可闻及弥漫性湿罗音，并有颈静脉怒张和胫前凹陷性水肿。但未闻及心脏杂音及奔马律。

     检查结果：心电图显示为窦性心动过速，心率 115 次 / 分。常规血液检查，除 D- 二聚体为 2019ng/mL 外，其余无明显异常。血清降钙素原水平也正常。胸片显示其存在双侧肺泡性肺水肿样表现(图 1A)。CT 检查未发现淋巴结肿大或肺栓塞，但存在小叶间隔增厚与磨玻璃样阴影并存的表现(图 1B)。心脏超声检查显示左室收缩功能正常，但室间隔左移。

    

     (A)胸片显示呈肺水肿的表现模式。(B)CT 扫描显示沿支气管血管束分布的小叶间隔增厚(箭头)及毛玻璃样阴影。

     右心导管检查显示其肺动脉收缩压为 68 mm Hg，肺毛细血管楔压为 10mm Hg，通过热稀释法测得的心脏指数为 3.2 L/min/m2。此外，所有的微生物学和免疫学检查结果均为阴性。

     经过利尿剂及机械通气治疗后，患者胸片上的阴影、及其动脉血氧分压 / 吸入氧分数比值曾一度改善，但随后几天又出现了恶化，患者最终死亡。

     问题：该例患者的诊断和死亡原因是什么？

    

    

    

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