科普|《宫颈疫苗最强最权威指导，汇总各种常见问题和回答，建议收藏》曾红梅 中国医学科学院肿瘤医院副研究员
2016/7/18 MINGYIYUE
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本文涉及内容
宫颈癌发病率居高不下宫颈癌早期症状不明显宫颈癌最主要源于HPV感染已发现120多种HPV基因型HPV主要通过性接触传播HPV感染是否需要治疗如何做宫颈癌筛查HPV疫苗接种有效率高达95%HPV疫苗谁应该打？接种前需检测是否已感染HPV吗？问答精选
宫颈癌发病率居高不下宫颈癌现状
对于广大妇女而言，宫颈癌无疑是威胁女性健康的主要恶性肿瘤，根据全国肿瘤登记中心发布的最新数据，2011年我国宫颈癌新发病例约8.8万例，因宫颈癌死亡的病例约2.3万例。城市女性宫颈癌的发病率是农村女性的1.2倍。
宫颈癌的发病率在25岁之前处于较低水平，自25岁后上升明显，于45~50岁年龄组达到高峰，之后逐渐下降。5年相对生存率约为45.4%，低于欧美地区。
宫颈癌早期症状不明显宫颈癌介绍
宫颈主要由致密的结缔组织构成。宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。宫颈癌好发于宫颈阴道部表面的鳞状上皮与颈管柱状上皮交界处。轻度非典型增生有自行消退的可能，重度非典型增生即称为原位癌，原位癌进一步发展可形成侵袭癌。
宫颈癌早期症状一般不明显，较早的临床症状有少量的接触性出血、血性或白色白带，年轻患者可表现为经期延长、周期缩短、经量增多，老年患者常表现出绝经后不规则阴道流血等。随病情加重，阴道出血可增多，淋漓不断，甚至大出血不止。晚期常因继发感染，白带呈脓性或脓血性，并伴有恶臭气味。
宫颈癌最主要源于HPV感染宫颈癌致病因素
国内外多项研究表明，持续性高危型HPV感染是妇女宫颈癌及其癌前病变的最主要病因，95%以上宫颈癌患者存在HPV感染。HPV感染最常见于年轻及性活跃的女性。
此外，初次性生活<16岁、不洁性生活、初产年龄小、多次生产、吸烟、营养不良等，都可以在宫颈癌发生中起到重要协同作用。
已发现120多种HPV基因型HPV介绍
HPV是人乳头状瘤病毒的简称，是一种可以引起人类黏膜组织良性及恶性肿瘤的病毒。
目前已经发现了120多种HPV基因型，根据病毒致癌能力的高低，可分为高危型、低危型和可能致癌型。
高危型HPV包括HPV 16、18、31、33、35、39等，主要引起宫颈癌和高级别上皮内瘤变，尤以HPV16、18两型最为常见；低危型HPV包括HPV 6、11、42、43、44等，多在湿疣等良性病变中发现，比如皮肤寻常疣、隐私部位的尖锐湿疣等；可能致癌型包括HPV 26、53、66、73等。
HPV主要通过性接触传播HPV感染途径
HPV主要通过性接触传播，但是并非是唯一的途径，如胎儿在宫内吞咽被HPV污染的羊水也可能感染HPV，直接或间接接触污染物品也可感染HPV病毒。
HPV感染是否需要治疗HPV感染分析
HPV感染多为短暂性的，绝大多数女性在其一生中的某个阶段都曾经感染过HPV。
大多数HPV感染不用任何药物治疗，经过一段时间后通过机体的免疫力也能杀死HPV病毒，只有少部分为持续感染，有可能导致子宫颈上皮内瘤变(CIN)，极少数患者进而会发展成子宫颈癌。这个过程需要10-15年。
因此，我们有足够的时间在发展成癌之前将宫颈癌前病变筛查出来。不要检查发现有HPV感染就盲目恐慌，形成严重的心理负担。
对于体检发现的HPV感染，如果TCT(液基薄层细胞学检测)等其他检查没有问题，仅仅是单纯的HPV感染，不需要任何治疗，定期复查即可。
如果经过组织活检发现出现CIN1级，那么通过激光、冷冻、电烙等物理治疗即可；如果病变进一步发展到了CIN2级，那么单纯的物理治疗已不足够，需要采用宫颈环形电切术(LEEP手术，又称利普刀)，并定期追踪；对于病变进一步进展到CIN3级的女性，就需要做宫颈锥切术来判断有没有更严重的病变了。
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如何做宫颈癌筛查筛查建议
2013年新英格兰医学杂志总结了近年来的规范，给出了如下建议：
1.建议21 ~29 岁的女性每3年进行一次细胞学的筛查。原则上是开始性生活后才需要筛查，21 岁以下的女性不需要进行筛查。2.30 ~65 岁的女性每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学的筛查。3.65 岁以上的女性若既往筛查结果连续呈阴性，则可以终止筛查。
HPV疫苗接种有效率高达95%预防宫颈癌方法
HPV与宫颈癌病因学关系的确定，为HPV预防性疫苗的研制奠定了基础。
目前，通过FDA批准上市的HPV预防性疫苗有两种，一个是GSK公司的二价疫Cervarix(HPV16、18)，另一个是Merck生产的四价疫苗Gardasil(HPV16、18、6、11型)。
这两种疫苗都能预防HPV16和18型HPV感染导致相关生殖道疾病(CIN、宫颈癌)，四价疫苗还可预防由于HPV11型和6型感染导致的生殖道疣。保护效力长达4~5年，有效性高达95%以上。
但HPV疫苗并不能预防其他类型引起的宫颈癌，定期体检还是十分必要的。
两种疫苗的接种方案均为3针方案，具体方法如下：
Cervarix：第1针—任意时间(0月)；第二针—第1针注射后1月(1月)；第3针—第1针注射后6月(6月)。
Gardasil：第1针—任意时间(0月)；第二针—第1针注射后2月(2月)；第3针—第1针注射后6月(6月)。两种疫苗均为肌肉注射，应尽量使用同一种疫苗完成免疫。禁忌症：接种疫苗前已确定妊娠的女性和对酵母过敏的人群不应接种疫苗。
HPV疫苗谁应该打？HPV疫苗适用人群
预防性HPV疫苗对没有性行为人群的预防作用效果最好。因此，疫苗最主要的目标人群是学龄儿童和青少年，在初次性生活前及HPV暴露前是最理想的接种时期。根据各个国家和地区的不同情况，建议的疫苗接种年龄也不尽相同。
就全球范围来讲，9~12岁女孩是适宜的目标人群。在13-26岁女性中，建议从未接种疫苗者应接种疫苗。
而在我国，年轻女性初次性行为一般发生在18岁，因此我国的推荐接种年龄会比国际推荐年龄稍晚，在13~15岁之前，不建议年龄小于9岁的人群接种HPV疫苗。
HPV疫苗除了适用于此年龄段女性外，四价疫苗也适用于9-26岁男性生殖器疣的预防。HPV疫苗不仅女性要打，男性也要打。因为感染宫颈癌之外的致癌HPV类型，也有可能引起肛门癌、阴茎、口咽与扁桃腺癌，这些主要都是发生在男性。
接种前已有性生活史不影响接种，但是这些人群接种后，疫苗的预防效果会显著减弱。对于已经感染目标类型的HPV的妇女，疫苗即可显著减少异常细胞学的发生率。目前仍不推荐在妊娠女性、HIV阳性儿童和患有其他急性疾病的人群中接种HPV疫苗。
接种前需检测是否已感染HPV吗？接种HPV的正确做法
不推荐在接种疫苗前检测HPV，原因在于：
1.这种做法不会为患者带来任何益处；2.即便感染HPV，也不影响接种疫苗的决策；3.现有疫苗可预防多种HPV感染，女性同时感染多种HPV的可能性极低。
问答精选
1.宫颈癌早期有什么症状？平时要怎么注意预防？曾博士：宫颈癌早期很多人没有明显症状，或者有些症状会被忽略，比较典型的症状就是阴道不规则流血，一开始就是接触性出血，比如性生活后出血。另外，有的人会出现分泌物增多，到一定程度会出现下体有异味等症状。到了中晚期，就会出现一些明显消瘦、大出血、腹痛等症状。
2.宫颈囊肿不做手术有什么影响？曾博士：宫颈囊肿如果没有明显的症状，可以观察不予处理。如果有相关严重症状，那去医院听取妇科医生建议，不是所有的囊肿都需要手术的。
3.感染了HPV就一定会引发宫颈癌吗？曾博士：感染了HPV不一定会引发宫颈癌，大多数人在一生中都会感染HPV，但是体内自身免疫力会将其杀死。有部分人会存在HPV持续感染，就是病毒在体内2年以上，这种情况可能会增加宫颈癌发病的风险，但不是一定会得宫颈癌。就像吸烟会增加患肺癌风险，但是吸烟者不会都得肺癌一个道理。
4.性行为和宫颈癌有关吗？曾博士：HPV主要传播途径是性行为，多性伴侣、性生活活跃者可能有更多途径来感染HPV，而HPV是宫颈癌的危险因素，所以，性行为和宫颈癌有相关性。
5.是不是注射了疫苗就一定不会得癌症了？曾博士：目前在美国已经获批的HPV(人乳头瘤病毒，导致宫颈癌或尖锐湿疣的病原体)疫苗有三种：一种是二价疫苗(商品名：Cervarix)，可以预防HPV 16型和18型感染；另一种是四价疫苗(商品名：Gardasil)，可以预防HPV 6型、11型、16型和18型感染；还有一种九价疫苗，可以预防HPV 6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型和58型感染。这些疫苗可以预防70%左右的宫颈癌，注射疫苗会有很大的预防左右，而且是一级预防，但是不能完全保证不得宫颈癌。从这个角度而言，注射疫苗还是很有必要的。
6.宫颈疾病是因为免疫力降低而感染病毒吗？那注射疫苗之后身体免疫力低下，是不是一样会得癌症？曾博士：宫颈疾病与免疫力降低有一定关系，注射疫苗后，人体自身会获得抗体，此时病毒再感染人体时，这种抗体会把相应的病毒赶跑，从而不让其在体内长期居住。
7.HPV疫苗会有什么副作用吗？曾博士：HPV预防性疫苗已经在美国和欧洲及香港上市多年，目前来看，还是比较安全的。
8.男孩子也可以注射疫苗吗？曾博士：要等到孩子9岁后，预防性HPV疫苗最主要的目标人群是学龄儿童和青少年，在初次性生活前及HPV暴露前是最理想的接种时期。在香港，接种人群的年龄上限可达到45岁。所以大家一定要建立起预防为主的概念，预防胜于治疗。
9.请问生孩子多久可以打HPV疫苗？曾博士：生完孩子后就可以打疫苗了，怀孕期间不打。
10.HPV疫苗一般要打几次？曾博士：一般要打3次。
11.什么年龄段的女性都可以注射HPV 疫苗吗？曾博士：12 至26岁无性行为女性最适合，9至12岁由家长与医师讨论是否注射。26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力，决定是否注射。已有性行为女性，一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性，才可注射。男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。
12.打针多久了才能怀孕？曾博士：因为打这个疫苗是有六个月的周期，所以打疫苗期间如果怀孕了就要终止打疫苗。
13.感染者就要转阴才去打对吗？曾博士：目前对于感染者，不一定要等到转阴去打。要看感染了哪些型别，如果4种型别都感染了，那么目前注射没效果，但是只感染其中一种型别，预防其他型别上，HPV还是有一定效果的。
14.打疫苗期间怀孕停止打针，是不是就会失效了？曾博士：不会的，生完孩子后再补打就可以。
15.子宫肌瘤、息肉会引起宫颈癌吗？曾博士：宫颈癌是长在子宫和阴道交界的一个地方，主要是与HPV病毒感染有关，与子宫肌瘤的关系不大。
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