笔记|《世间的家长，都怕耽误孩子这个问题》鲁安 华中科技大学同济医院眼科
2016/7/30 MINGYIYUE

    

    我是鲁安医生华中科技大学同济医院眼科医师

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     本文涉及内容

     近视的趋势

     近视的因素近视的分类近视的危害近视的治疗错误观点认知验光怎么做才准确？快散和慢散怎么选择？家长可以怎么做？怎么看验光结果？散光比近视更严重隐形眼镜OK镜能否根治近视？激光角膜手术近视预防(点击文章底部“阅读原文”收听录音)

     学生青少年群体是近视眼主体近视的趋势

     近视不致命，却严重影响着我们的生活质量，也是世界三大疾病之一。在中国，近视人数有4亿，占总人口的25%，其中2.7亿是青少年。

     中国学生近视眼发病率在全世界排第二，人数排第一，发病率达到50%-60%，即每1-2个学生之中，至少就有1个人近视。

     在某市进行调查发现，小学生近视占27%，中学生占60%多，高中生是80%，可以看出，从小学生近视到中学生近视增加了40%多，不难发现，从小学过渡到初中近视呈爆发的趋势。

     遗传是近视主要因素近视的因素

     内因：遗传因素，是主要的发病因素。外因：用眼距离过近；用眼时间太长。其他：光线因素；睡眠不足等。

     近视的分类按程度分类：低度近视；中度近视；高度近视。低度是小于300度，中度是300-600，超过600度称为高度近视。按原因分类：单纯性近视；病理性近视。按屈光状态分类：轴性近视；屈光性近视；弯曲性近视。

     所以，视力矫正所佩戴的眼镜、ok镜，都是针对屈光系统而言的，视网膜是不会改变的，让本来落在视网膜前面的焦点，得以落在视网膜上，这样，让视力得以延缓或阻止其加深。

    

     近视可能让青少年得飞蚊症近视的危害

     1.飞蚊症，飞蚊症老年人比较常见，但是近视也可能让青少年有这情况。飞蚊症本质是玻璃体的浑浊。2.斜视。3.弱视。

     眼镜摘不了，但还是要佩戴错误观点认知

     有家长问我，眼镜戴上去是不是就摘不掉了？其实，如果不做手术或者是其他方法，近视它是不会自己好的。

     还有家长说，那眼睛戴上去摘不掉了，那干脆不戴了。这个观点是绝对错误的，如果你不戴眼镜，由于眼睛肌肉得不到放松，近视加深只会更快，只会更严重，所以框架眼镜必须戴。

    

     验光怎么做才准确？验光常见问题

     验光前须让眼睛充分放松，要把瞳孔散大，称为散瞳。因为近视分为真性近视和假性近视，如果是假性近视，眼睛没得到充分放松就去验光，是不准确的。

     散瞳可以用阿托品的眼膏或阿托品的眼药水，散瞳也分为快散和慢散，如果是大点的孩子，可以用托吡卡胺的药来快散，5分钟点1次，连续点5次，半小时后瞳孔就放大了，这时候就可以去验光了。慢散就是自己去开阿托品，回去后每天点2-3次，点上3天就可以直接去医院验光了。

     验光要验2次才行，建议是第1次来验光，然后隔1星期再来验一次光，且在同一家医院验，这样才能排除不同医院的误差，2次验光结果一致，就按这结果来配眼镜。家长不用着急，一定要验准了之后才佩戴眼镜。如果2次验光结果不一致，去找医生，他会有办法。

     快散和慢散怎么选择？验光常见问题

     如果有条件的话，慢散比快散更准确。这里有个原则，孩子越小，越应该用慢散。

     家长可以怎么做？验光常见问题

     可以去药店或医院直接开阿托品药膏或眼药水，在家给孩子点3天，再去医院就可以直接验光了。

     怎么看验光结果？验光常见问题

     不需要全部都看得懂，只需要看得懂最基本就可以了，下图中，代表右眼，代表左眼，旁边的S，下面有4个数值，3个“-4.25”表示测了3次结果都一样，最后代表最后测得结果是“-4.25”。“-”代表近视，“+”代表远视。“-4.25”就代表右眼有425度的近视，同样的，下面的数值表示左眼有400度的近视。左眼和右眼的近视处于300-600的中间，所以属于中度近视的病人。S旁边的C代表散光。

    

     散光比近视更严重验光常见问题

     千万不要小看散光，它是比近视更严重的问题，例如如果一个人没有散光，有100度近视，那么这时候可以考虑不用佩戴眼镜，但如果这个人没有近视，有100度的散光，那么医生一定会建议佩戴眼镜。散光其实是用平面镜来矫正，因为它各个方向的角度不一样，所以不是单纯的凹透镜和凸透镜可以解决。

     隐形眼镜近视的治疗

     又称角膜接触镜，现在很多人为了美观，不戴框架眼镜，戴隐形眼镜。

     隐形眼镜较框架眼镜其实是有优点的，它的角度是优于框架眼镜的，视野更大，有更好的角膜视觉，另外也方便、美观。缺点在于价格偏贵，主要是由于隐形眼镜直接与眼睛接触，角膜是需要氧气来给它提供营养，如果护理不当，可能导致眼睛损伤，甚至发生感染。所以说戴隐形眼镜一定要好好护理。

     隐形眼镜的分类分为软性和硬性，软性的优点是含水量比较好，对角膜营养比较好，佩戴起来比较简单，我们平时看到的日抛月抛的隐形眼镜，都是软性的；缺点是对护理要求较高，不宜长时间佩戴，有时候容易产生蛋白沉淀，对眼睛造成损伤。

     隐形眼镜的优缺点硬性角膜接触镜目前采用的是较透气的硬性隐形眼镜，简称RGP，最大的优点是它不容易导致角膜缺氧、且抗蛋白沉淀，所以护理比较方便，使用寿命长，另外由于是硬的，所以不会因眨眼等导致眼镜变形，所以它的光学成像质量是比软性要好的，视力矫正效果也要比软性要好，对近视加深有一定延缓作用，且要便宜一些；缺点是眼睛不适应，且配镜更复杂，需要更加专业的机构和设备，所以大家要配RGP的话一定要到正规的三甲医院去配。

     OK镜能否根治近视？近视的治疗

     还有一种特殊的RGP，叫OK镜。它是一种高透气性对角膜有塑型作用的硬镜，佩戴在眼球表面后，产生轻微压迫，促使角膜中央光学区变平，多为夜间佩戴，白天可以获得满意的裸眼视力。

     OK镜的优缺点它的优点是让近视眼睛获得裸眼视力的有效方法，因为OK镜是睡觉时候佩戴，白天不用佩戴；蛋白沉淀、感染机率很小，安全性其实很高，其实是高于其他的软性的隐形眼镜，对角膜也没有损伤。

     但客观评价OK镜，也有它的缺点，首先就是贵，其次是要长期精心地护理，按规定时间复查，然后是如果不戴的话视力会反弹，最后是不能百分之百达到矫正效果。

     对OK镜的错误认知有些家长对OK镜有误解，认为OK镜戴一段时间，孩子视力就好了，以后不用佩戴了，其实不是的，OK镜可以在一定程度上改善近视，延缓近视发展，不是彻底根治近视眼，它只是长期对角膜产生压迫作用而已。

     激光角膜手术近视的治疗

     原理是利用激光把角膜切薄，达到和OK镜一样的效果，把角膜拉平了，使得光线进去刚好落在视网膜上。

     这个手术最关心的问题是它是不是人老了以后会有副作用？是不是只能管用一二十年，等到老了以后会出现各种问题？做了手术以后是否会怕光、流眼泪？

     可以告诉大家，第一批手术患者已经过去一二十年了，有统计学分析，这个手术的安全性非常高，也就是说第一批接受激光角膜手术的患者，有很多人做了回顾性分析，没有确切的证据证明上述出现的问题，所以这个手术是可以做的。

     但是这不是说18岁以后做手术，18岁以前眼镜也不戴了，如果到年纪想做这个手术，之前戴着眼镜还是得戴；也不是说18岁到了就马上来做，这是个大概的时间期限，这个还是要根据每个人的具体情况来定。

    

     越早发现近视越好近视预防

     看东西不要太近、太久，1小时要进行休息；正确的姿势和体位，正确的距离；做好眼保健操；家长多带孩子进行室外活动，增强身体素质；饮食良好。如果发现近视，要及时进行矫正和保健。

     问答精选1.我和宝宝爸爸都近视400+，请问会遗传到宝宝吗？鲁医生：遗传因素是近视原因之一，孩子不一定会近视，但近视可能性会比没有近视的父母的孩子高。

     2. 孩子最近总揉眼睛是有近视的前兆吗？家里老人天天给看电视…手机…平板电脑…孩子才一岁…是不是对视力有影响？有多大影响？鲁医生：揉眼睛和近视没有关系，可能是结膜炎、角膜炎的前兆。

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