纯正的医学解剖书是这样教你学解剖的
2016/6/29 李哲教你学解剖

     我先来介绍一下这本书有多牛：

     Grant解剖学操作指南(第15版)

     (70余年经久不衰，全新第15版，奈特、LWW等经典解剖图谱完美配套用书)(让你真正学会解剖的书)

     首屈一指的大体解剖操作手册源自自1940年第一本实验室解剖指南，历经70多年,被誉为大体解剖操作“金标准”著名解剖学教授BoileauGrant经典之作轻松掌握血管、神经暴露诀窍

    

     我在本书中摘录了关于腹部这个章节，解剖步骤之详细，技巧之严谨是很多书籍未能超越的。

     腹部之腹股沟管的结构1表面解剖

     需要尝试触摸一下结构

     ·剑突

     ·肋缘

     ·耻骨联合

     ·耻骨嵴

     ·耻骨结节

     ·髂前上棘

     ·髂结节

    

     腹部的解剖术语有助于临床描述。四分法和九分法是常用的分区方式。四分法经脐平面和正中矢状面划分腹部。四分法适用于一般描述，在本解剖指南中用于描述器官的位置。九分法的划分是基于左、右锁骨中线，肋下平面和髂结节间平面。临床上可利用九分法进行更具体的描述。

    

     四分法

    

     九分法

     2腹前外侧壁浅筋膜

     腹腔脏器受腹前外侧壁保护。构成腹前外侧壁的各层结构。该部位浅筋膜较特殊，其浅层为脂肪层，称Camper筋膜，深层的膜性层称Scarpa筋膜。膜性层附着于大腿的阔筋膜，并与会阴部筋膜相延续。

    

     3腹壁的骨骼构成

     可观察人体骨骼标本，熟悉以下结构

     ·剑胸结合

     ·剑突

     ·肋缘

     ·耻骨联合

     ·耻骨嵴

     ·耻骨结节

     ·髂前上棘

     ·髂嵴

     ·髂结节

    

     4腹前外侧壁的肌层

     腹前外侧壁主要由3层阔肌(腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌)构成。腹直肌和锥状肌构成中线附近的前腹壁。

     3层阔肌在近端以广阔的肌性结构附着于肋骨、椎骨和骨盆，在远端以广阔的腱膜附着于肋骨、白线和耻骨。每一块阔肌均参与形成腹直肌鞘和腹股沟管。

     男性睾丸位于阴囊内。阴囊由前腹壁外翻形成。睾丸在发育过程中穿过腹壁，输精管伴随其后。这个迁移过程经过腹股沟管。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，自腹股沟管浅环(外口)延伸至腹股沟管深环(内口)。

     女性腹股沟管直径较小。需要注意的是男女两性腹股沟管的结构相同，但内容物不同：男性腹股沟管内有精索穿过，女性有子宫圆韧带穿行。

    

     解剖指导

     腹外斜肌

     1.修洁腹外斜肌表面残留的浅筋膜，置于组织收集箱内。

     2.观察腹外斜肌，注意其肌纤维由外上斜向内下 。腹外斜肌近端附着于第5~12肋的外表面。有广阔的腱膜附于白线、耻骨结节和髂嵴前半部。

     3.在腹股沟区，钝性分离修洁腹外斜肌腱膜。

     4.注意腹外斜肌腱膜裂口有精索(子宫圆韧带)穿过。该裂口为腹股沟浅环。

     5.辨认腹外斜肌腱膜的下述特征。

     ·外侧(下)脚—形成腹股沟管浅环的

     下缘，纤维附于耻骨结节。

     ·内侧(上)脚—形成腹股沟管浅环的

     内侧缘，纤维附于耻骨嵴。

     ·脚间纤维—腹股沟管浅环外上方跨过内

     外侧角的细纤维。可以防止两个脚分开。

     ·腹股沟韧带—即腹外斜肌腱膜下缘。

     自髂前上棘连至耻骨结节。出腹腔的血管和神经从腹股沟韧带后面进入下肢。

     ·腹外斜肌腱膜形成腹股沟管前壁，腹股沟韧带形成其下壁。

     6.在腹股沟管浅环的边缘，观察自腹外斜肌腱膜延伸至精索的薄层筋膜，该层筋膜为精索外筋膜，是腹外斜肌腱膜形成的精索覆膜。

     7.注意髂腹股沟神经的一个分支出现于腹股沟浅环，位于精索(子宫圆韧带)前面。髂腹股沟神经支配外生殖器前面

     以及大腿内侧面的皮肤感觉。

     8. 在图谱上学习腔隙韧带。该韧带位于腹股沟韧带内侧端，

     由向后附于耻骨梳的纤维构成。

    

    

     腹内斜肌

     腹内斜肌位于腹外斜肌深面，构成腹前外侧壁的中间层。为显露腹内斜肌，可切断部分腹外斜肌并向下翻。双侧均可依此操作。

     1.自髂前上棘向上垂直切开腹外斜肌至脐平面(切口1)。将手指插入切口1，向内分离肌层，继续水平切开至半月线(切口2)。

     2.将手指插入切口2，向下探至腹股沟韧带，分离腹外斜肌与下方的腹内斜肌。操作时注意此处为腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜的融合处，手指无法触及内侧的半月线。

     3.沿半月线向下剪开腹外斜肌腱膜至腹股沟管浅环(切口3)。注意勿破坏邻近结构。

     4.向下翻开腹外斜肌瓣(以腹股沟韧带为折点)，显露腹内斜肌的腹股沟部。

     5.在图谱上学习腹内斜肌的附着和肌纤维走向。腹内斜肌近端附于胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半，远端附于第10~12肋下缘、白线、耻骨嵴和耻骨梳。注意观察腹内斜肌的纤维走向自外下行向内上(垂直于腹外斜肌纤维方向)。

     6.观察显露的腹内斜肌腹股沟部。其下部肌纤维弓形横跨精索(子宫圆韧带)

     赏析一下该书的一些排版

    

    

    

    

    

    

    

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