复发性口腔溃疡为何难缠？
2016/6/18 中医肖相如

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     病案：

     患者吴某，男，43岁，复发性口腔溃疡11年，反复不愈，此起彼伏，苦不堪言。诊时诉：口腔溃疡经久不愈，反复发作，口干口苦口臭，胃胀怕冷，大便溏泻，每天3~4次，舌质淡苔黄腻，脉沉。予半夏泻心汤(清半夏10克，干姜10克，黄连6克，黄芩10克，党参15克，大枣4枚，炙甘草6克)加升麻10克、藿香10克，一周而愈。

     伤寒论》第149条

     “伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

     《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

     中焦的病变，有单纯的虚寒证，如理中丸证；也有单纯的实热证，如白虎汤证、承气汤证，这就是“实则阳明，虚则太阴”。

     还常见脾胃同病，虚实互见，升降紊乱而痞、呕、利并见。脾主运化，升清，脾病则多虚多寒，脾虚则生湿，清气不升；胃主受纳，降浊，胃病则多实多热，胃实则浊气不降。脾气不升，胃气不降，气机壅塞于中焦，则为痞；脾气不升则见下利，胃气不降则见呕吐，胃热上熏则见口疮、口干、口苦；脾湿与胃热合，则见湿热之象，如舌苔黄腻，口粘等，再则，湿热中阻也可形成痞、呕、利。

     “泻心法”因此而设，以半夏泻心汤为代表。方中半夏辛温而散，燥湿化痰开结，降逆止呕；干姜辛热，温中散寒；姜夏的辛温而散而升脾气；黄芩、黄连苦寒，泻胃热，降胃气；姜夏芩连并用即是辛开苦降、寒温并用的配伍，脾阳复，脾湿除，脾气升，胃热清，胃气降，升降复常，诸证自愈。人参、大枣、甘草以补脾胃之虚，复升降之职，以绝后患，又是攻补兼施配伍方法。

     “泻心法”是寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，既是恢复脾胃升降，治疗痞、呕、利的经典方法，也是治疗中焦湿热的经典方法。

     复发性口疮，大多数患者表现为上有口疮,，下有便溏，中有胃脘不适等消化功能障碍。如果不进行整体考察，就容易犯头痛医头，脚痛医脚的错误，见口疮而用苦寒清热，则口疮减轻而便溏加重；治便溏用温补则便溏减轻而口疮加重。

     《伤寒论》用半夏泻心汤治疗呕、利、痞为我们提供了寒温并用，攻补兼施，调理升降的思路，李东垣对此更有发挥。他认为“脾胃一虚，则阴火下溜”，认识到了脾胃虚与阴火的关系。而其所谓之“阴火”，即是脾胃内伤，升降失常，胃热脾湿相合所产生的湿热，湿热困阻中焦，上熏于心，致心火不降而旺于上，则上见口疮、口干、口苦等上热之症，中见升降紊乱，气机壅塞之痞满，下见脾寒之便溏，所以他提出“于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也”。

     他的这一理论揭示了复发性口腔溃疡的发病机理，我于临床师仲景半夏泻心汤法，或用东垣补脾胃泻阴火升阳汤方(人参、黄芪、炙甘草、苍术、黄连、黄芩、石膏、羌活、柴胡、升麻)，多能获得满意的疗效。

     不懂“泻心法”和李东垣的脾胃学说，就不可能治疗复发性口腔溃疡。

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