您也是“咖啡达人”吗? | 医案
2016/7/12 肖相如频道
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病例概况
李某某，男，49岁，从事编辑工作。
主诉：失眠2年余。
现病史： 患者于2年前因深夜工作，常饮浓咖啡后出现夜间烦躁，入睡困难，西医诊断为“神经衰弱”，予多种镇静安眠药物，收效不显，遂求助于中医。
刻下症：素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐。入夜后心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时必须跑到旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。夜不成寐，昼则头且昏沉，萎靡不振。舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，脉弦细而数。
辩证：火旺水亏，心肾不交
治法：下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。
处方：黄连12克，黄芩6克，阿胶10克(烊化)，白芍12克，鸡子黄2枚
嘱托：先煮黄连、黄芩、白芍取药汁。阿胶、鸡子黄两味俱不能与他药混煎，阿胶烊化后兑入药汁中，待药汁稍冷后，再加入鸡子黄搅拌均匀后服用。
此方服至3剂便能安然入睡，心神烦乱不发，续服3剂，不寐之疾，从此而愈。
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按 语
此为刘渡舟先生医案。
失眠，《内经》谓之“不寐”、“不得卧”。成因有痰火上扰者；有营卫阴阳不调者；有心脾气血两虚者；有心肾水火不交者。本案至夜则心神烦乱，难以入寐，乃心火不下交于肾而独炎于上。
陈士铎《辨证录》云“夜不能寐者，乃心不交于肾也……心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾。”思虑过度，暗耗心阴，致使心火翕然而动不能下交于肾，阳用过极，则肾阴消难以上济于心。又饮咖啡，助火伤阴，使火愈亢阴愈亏。观其舌尖赤如草莓，舌光红无苔，脉细而数，一派火盛水亏之象，辨为心肾不交之证，治当滋其肾水，降其心火。
《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。” 黄连阿胶汤，方用黄连、黄芩上清心火，阿胶、鸡子黄滋养阴血，至于芍药一味，既能上协芩连酸苦为阴以清火，又能酸甘化阴以助阴血，且下通于肾，使水生木也，上通于心，而木生火也。诸药配伍，以奏滋阴降火，交通心肾之效，又体现了《难经》的“泻南补北”的精神。
本文 摘自：《刘渡舟临证验案精选》。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明出处。
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