从饮食着手治疗胃病 | 医案
2016/8/12 肖相如频道

     病例概况

     初诊，1974年6月2日。

     魏某某，男，50岁。

     主诉：反复上腹部胀痛10年余，加重伴呕吐1年。

     现病史：10年前无明显诱因出现上腹部饱闷感，时轻时重，未予重视。胀满疼痛难忍时，于医务所就诊，予胃蛋白酶合剂或中成药(保和丸、木香顺丸之类)口服，可缓解，仍未系统治疗。

     2年前开始出现上腹部疼痛，多为钝痛，呈节律性发作，与饮食有关，多发作在进食后1小时，持续1小时后症状减轻或消失，就诊于医院，怀疑胃溃疡，仍未系统治疗。

     1年前因出现阵发性恶心、嗳气，甚则呕吐，呕吐物多为黏液汁样物质，就诊于太原某某医院，X线检查示胃黏膜皱襞肥大，并呈结节状；胃镜示多发性糜烂，诊断为肥厚性胃炎，予普鲁本辛、氧化镁碳酸钙合剂、泼尼松等口服治疗后，症状缓解；后症状仍有反复，改服中药(多半是疏肝行气类方剂)，疗效一般。故来就诊。

     刻下症：反复上腹部饱闷感，时轻时重，甚则钝痛，呈节律性的发作，与饮食有关，多发作在进食后1小时，持续1小时后症状减轻或消失，嗳气后亦可缓解。常呕吐黏液，口中粘腻不爽，饮食无味，大便稀溏，排便不爽。

     舌脉：脉沉滑，舌苔腻滑而厚

     分析：从医院X线和胃镜检查所见，诊断为肥厚性胃炎，似无可置疑。惟据当前舌脉以及上述种种表现，当系痰湿郁滞的证候。

     因脾胃之气不清，饮食到了胃府，既得不到很好的消磨，更无从很好地运化，以致本来是水谷精微，反变而为湿，聚而为痰，湿聚痰凝，又使胃气郁而不能消磨，脾气滞而不能运化，因而使中上腹部饱闷不堪，更发展而为疼痛；痰湿浊气的存在，不断上蒸则苔滑而口腻；时时下注，故便稀而不爽；逆行上冲，竟致呕吐黏液。

     X线检查所见胃黏膜皱襞呈结节状肥大，似乎亦可以理解为痰湿郁滞的结果。因此，欲根治此肥厚性胃炎，必须从祛痰湿，消郁滞着手。

     拟驱寇饮加减如下：

     炒赤芍六钱，炒山楂三钱，陈橘皮三钱，制香附三钱，白茯苓四钱，姜半夏三钱，片姜黄三钱，制南星三钱，炒枳实二钱，浮海石三钱，广木香三钱。

     6剂。

     复诊，1974年6月9日

     上方大见效验，上腹部饱满感和疼痛均消失，不嗳气，不呕吐，大便正常，舌苔基本消退，尚留层微带滑的薄苔，脉犹见微滑，食欲渐增，嘱其服丸药方巩固疗效。

     按 语

     此为任应秋先生医案。

     凡欲祛除中焦痰湿，必须先使脾胃之气得清，借脾胃清气之力以化湿蠲痰，自较容易。

     本方的加减，寓有导痰汤的意义于其中，除驱寇饮原有的通调脾胃功用之外，如香附、木香、姜黄、胆南星、陈皮诸品，都有裨益脾胃清气的作用，清气得助，浊腐自消；浮海石一药，更是热痰能降，湿痰能燥，结痰能软，顽痰能消，不过，它在本方中仍属权用以治标之品。

     十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃炎三个病，从其临床表现来看，与中医的胃脘痛基本无甚差异。

     胃脘为什么会发生疼痛？从现代医学来说，有多种溃疡和不同炎症的病变，在祖国医学则有虫、悸、风、食、饮、冷、热、血、气、痰等诸种病因，而在临床辨证时更有寒、热、虚、实的各异。

     独黄溪陈无咎先生治胃脘痛特别注意饮食的因素，故制成驱寇饮一方，获得较好的疗效，名噪一时。

     约四十多年前任老在上海求学的时候，因张赞臣先生的介绍认识了陈无咎先生，眼见他用驱寇饮方治疗胃痛，疗效确是相当好。后来陈先生不仅把驱寇饮方和使用方法告诉了任老，同时还送给任老好几本他的著作，如《黄溪医垒》《明教方》《横溪大案》《伤寒论蜕》等。

     从此任老逐渐用起驱寇饮方来，历四十余年的经验，能够灵活地掌握使用，对于多种胃脘痛，都能取得满意的疗效。

     本文 摘自：《任应秋论医集》。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。

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