附子应该是这么用，你用对了吗？ | 医案
2016/8/23 肖相如频道

     病例概况

     辛巳年仲秋，青溪胡和清令正，35岁。

     患寒热1月有余。延数医治皆不效，病趋恶化，转请管老诊治。

     症见面赤壮热，口渴饮冷，便血色黑，狂躁无羞，欲裸体伏于井水中为快。

     诊其左脉见伏，右脉虽浮大但按之无力，舌苔灰黑而润。

     诊毕患者要喝冷水，便以生梨与之。初似迫不及待，食至一半，即不欲食，强使食之，旋即吐出。以指探其所吐，但觉冰冷。

     管老遂曰：“此真寒假热也，须急回其阳。”

     处方：熟附子10克，淡干姜6克，炙甘草6克，参须10克，川黄连1.5克，肉桂6克，五味子5克，童便1盅

     煎后冷透频服。

     1剂尽，狂躁即止。次日复诊，但见形寒身倦，两脉沉细无力，舌苔白润。原方续进1剂，诸症悉除。再以理中、六君调理半月而愈。

     按 语

     此为管光炜先生医案。

     真寒假热之证，每有“毫厘千里”之差。非心细者无以洞察秋毫，非胆大者不能力挽其险。

     管老说：“此案虽见热势猖獗，但脉伏苔润，即知为阴寒盛于内，虚阳格于外。然壮热喜冷，狂躁声粗，真假尚难厘定。故令食生梨，观其初喜后厌，且所吐冰冷，则知无误，故放胆给以温中回阳。”

     方以四逆汤加参、桂温里回阳，佐五味子以收敛浮阳，少用黄连，并使冷服，乃反佐以防格拒致吐也。而童便一味，使阴阳得以和合，故尽剂狂躁即止。若见壮热狂躁，便以寒凉攻下，必致孤阳外脱，绝汗而亡。

     本文 摘自：管济生.老中医管光炜经验举隅.江苏中医杂志,1997(6):1。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。

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