学了那么多，你真的知道针刺进针方法吗
2016/8/2 针刀医学分会
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一、持针法
在进行针刺操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。持针的手叫做“刺手”，一般习惯用右手；辅助刺手的手叫做“押手”，一般用左手。《难经*七十八难》也说：“知为针者信其左，不知为针者信其右”。说明针刺操作时左右两手协同作用的重要性。《标幽赋》进一步阐述指出：“左手重而多按，欲令气散；右手轻而许入，不痛之因。” 由此我们可以看出，刺手的作用是掌握针具，施行手法操作。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夹持针身，协助刺手进针，使针身有所依附，保持针身垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节。控制针感。
右手持针的姿势，一般以拇、食、中三指夹持针柄，以无名指抵住针身，有如执笔，故又称执笔式持针法(图2-1)。此法临床上最常用。另外，还有拇、食指持针法，拇、中指持针法等。
图2-1 持针手法
二、进针法
进针是针具刺透皮肤达到穴位的过程，是检验针灸施术基本技能的第一关。在进针时要求要求术者做到：迅速、准确，无痛或少痛。具体操作方法：左右双手密切配合，动作协调，使行针顺利，减轻疼痛，并能调整和加强针感，提高治疗效果。
进针法依进针速度、刺入术式、刺押手势和进针器具而有不同分法(表2-1)。临床应根据腧穴所在部位解剖特点、针刺深度、手法要求等具体情况灵活选用进针法，以便于进针、易于得气、避免痛感为应用目的。
表2-1 进针方法分类
分类法
内容
以进针速度分类
速刺法、缓刺法
以刺入术式分类
插入法、捻入法、飞入法、弹入法
以刺押手势分类
单手进针法、双手进针法
以进针器具分类
针管针进针法、进针器进针法
临床常用的进针方法：
1.单手进针法：术者以拇指、食指持针，中指端抵住腧穴，指腹紧靠针身下段。当拇、食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度(图2-2)。实际上，此法是以刺手的中指代替了押手的作用，具有简便、快捷、灵活的特点。该法多用于较短毫针的进针。
图2-2 单手进针法 图2-3 指切进针法
2.双手进针法：即左右双手配合，协同进针。根据押手辅助动作的不同，又分为指切进针法、夹持进针法、提捏进针法、舒张进针法四种。
(1)指切进针法：又称爪切进针法，以左手拇指或食指端切压在穴位上，右手持针，紧靠指甲缘将针刺入皮肤(图2-3)。此法适用于较短毫针刺入肌肉丰厚部的穴位。
(2)夹持进针法：或称骈指进针法，用左手拇、食两指夹持消毒干棉球，裹住针尖，直对腧穴，当押手两指下按时刺手顺势将针刺入穴位(图2-4)。此法适用于长针的进针。
(3)舒张进针法：用押手拇、食指将穴区皮肤撑开绷紧，右手持针从两指间刺入(图2-5)。多用于皮肤松驰或有皱折部的穴位，如腹部穴位。
(4)提捏进针法：用押手拇、食指将穴区皮肤捏起，刺手持针从捏起部侧面或上端刺入(图2-6)。此法适用于头面等皮肤浅薄处的穴位，如印堂等。
图2-5 舒张进针法
图2-6 提捏进针法 图2-7 管针进针法
3.管针进针法：用不锈钢、玻璃或塑料等材料制成针管，代替押手。选平柄毫针装入针管，上端露出针柄2-3分，然后快速将针拍入穴位内，再将针管抽去，施行各种手法(图2-7)。本法进针痛苦小，适用于儿童或疼痛敏感者。
4.其它方法：
(1)速刺法：将针尖抵于腧穴皮肤，运用指力快速刺透表皮，针入皮下。适用于四肢腧穴和耳穴。
(2)缓刺法：将针尖抵于腧穴皮肤，运用指力缓缓刺透表皮，针入皮下。适用于头身腧穴和头穴。
(3)插入法：将针尖抵于腧穴皮肤，运用指力不加捻转及其他术式，直接刺入皮下。
(4)捻入法：将针尖抵于腧穴皮肤，运用指力稍加捻动刺入皮下。
(5)飞入法：将针尖抵于腧穴皮肤，运用指力以拇、食指捻动针柄，拇指后退瞬即将针尖刺入，随后五指放开作飞鸟状。
三、针刺角度、方向和深度
正确掌握针刺的角度、方向和深度，是获得针感、施行补泻、发挥效应、提高疗效、防止针刺意外的重要环节。临床应根据施术部位、治疗需求、患者体质等具体灵活掌握。
针刺的角度、方向与深度相辅相成。一般而言，深刺多用于直刺，斜刺、横刺则多浅刺。对延髓部、眼区、胸背部等有重要脏器部位的穴位，尤其要注意掌握好针刺的角度、方向和深度，以防发生医疗事故。
1.针刺角度 (1)平刺：又称横刺、沿皮刺。针身与皮肤表面呈15度。角刺入。适于皮肉浅薄处穴位，如头面部、胸部正中线穴多用横刺；也适用于施行透穴时
(2)斜刺：针身与皮肤表面呈45。角，倾斜刺入。适于肌肉较浅薄处及不宜深刺的穴位，如颈项部、咽喉部、侧胸部穴多用斜刺，在施行某种行气、调气手法时亦常用。
(3)直刺：针身与皮肤表面呈90。角，垂直方向刺入。适于全身肌肉丰厚处大多数穴，如四肢部、腹部、腰背部穴多用直刺。
2.针刺方向
针刺方向指进针后针尖所朝向的方向，简称针向。针刺方向一般根据经脉循行方向、腧穴分部部位和所要求达到的组织结构而定。
针刺方向与针刺角度相关，但针刺角度主要以穴位所在部位的特点为准，而针刺方向则是根据不同病症治疗的需要而定。
3.针刺深度
针刺深度：指针刺入肌肤的深浅度。针刺的深度应以既有针刺感应又不伤及组织器官为原则。针灸书对每一腧穴都特别注明了进针深度，但临床还须结合患者的病情、体质、年龄和性别等灵活掌握(表2-2)。
表2-2 患者情况与针刺深浅关系
患者情况
浅 刺
深 刺
年龄
老年、儿童
青年、壮年
体质
形瘦体弱
形盛体强
部位
头面、胸背部
四肢、臀腹部
经络
络脉、阳经
经脉、阴经
病情
虚证、阳证、表证
实证、阴证、里证
手法
补 法
泻 法
时令
春 夏
秋 冬
针感
感应敏感
感应迟钝
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