女性痛经的诊断、针刀疗法
2016/9/30 针刀医学分会

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     凡在经期前后或行经期出现下腹疼痛或其他不适，影响工作及生活者，称为痛经。痛经分为原发性及继发性两种。前者是生殖器官无器质性病变者，后者是指由生殖器官器质性病变而致的痛经。本节主要叙述原发性痛经。

     相关解剖

     一、子宫的形态和结构组织

     子宫为空腔器官，呈倒置梨形，成年妇女子宫长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm，重约50g，宫腔容量约5m1。位于盆腔中央，依靠圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带四对韧带的作用固定。子宫上部较宽称子宫体，上端隆突部分称子宫底，宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，子宫下部较窄呈圆柱状称子宫颈。子宫体与子宫颈之间形成子宫峡部，非孕期长约1cm，分娩时可伸展拉长7~10cm，成为产道的一部分(图2-10-1)。子宫壁很厚，由外层浆膜层、中层肌层、内层粘膜层即子宫内膜组成，子宫内膜从青春期到更年期，受卵巢激素的影响，有周期性改变并产生月经。

    

     二、卵巢的功能及其周期性变化

     卵巢为女性的性腺，左右各一，为灰白色扁平椭圆体，成年卵巢大小约为4cm×3cm×1cm，重约5~6g。表面由单层立方上皮覆盖，称生发上皮，卵巢分皮质及髓质，外层皮质含有不同阶段的卵泡，内层为髓质，居中心，含有血管、淋巴管及神经。卵巢的功能主要是产生卵子和分泌性激素。

     (一)卵巢的周期性变化

     在正常成年妇女的卵巢中，每月都有数个始基卵泡发育，但只有一个卵泡发育成熟。其余的自行退化(这个退化过程叫卵泡闭锁)。这一系列变化与月经周期有相应的关系，称卵巢的周期性变化，包括卵泡的发育、排卵、黄体形成和退化。

    

    (二)卵巢的内分泌功能

     卵巢能分泌雌激素、孕激素和少量的雄激素，这3种激素的基本结构与胆固醇相似，故称为类固醇激素或甾体激素。它们合成的基本途径都是统一的，只是因不同组织中酶系统的差别决定其所合成的激素，此外睾丸、肾上腺皮质也能分泌甾体激素。

     1.雌激素 由卵泡内膜细胞、颗粒细胞和黄体细胞所分泌，此外肾上腺皮质亦能分泌少量雌激素。能促进子宫发育，肌层增厚，促进子宫收缩；使子宫内膜增厚。能促进输卵管发育，增强其平滑肌蠕动，利于细胞输送。使阴道上皮增生、角化、成熟、粘膜增厚。促进第二性征的发育。能协同垂体促卵泡素促进卵泡发育，使卵泡内膜细胞和颗粒细胞合成黄体生成素受体，以支持黄体生成素调节卵泡的内分泌功能，并有助于卵巢积聚胆固醇以合成性激素。通过对下丘脑GnRH(促性腺激素释放激素)的作用，能抑制垂体FSH的分泌，促进LH的分泌，进而间接调节卵巢的功能。

     2.孕激素 主要由黄体的黄体细胞所分泌，卵泡颗粒细胞及肾上腺皮质亦能分泌少量孕激素。孕激素的作用主要在于子宫，并且先要有雌激素作用为基础，但也能拮抗雌激素的作用。

     雌激素、孕激素的协同作用表现在雌激素促进女性生殖器官及乳腺发育，而孕激素则在雌激素作用的基础上，进一步使乳房和子宫发育，为妊娠作准备。另一方面，从子宫的收缩，输卵管的蠕动，子宫颈粘液的变化，阴道上皮细胞的角化和脱落，以及钠和水的排泄等方面，二者又有拮抗作用。

     3.雄激素 主要来源于肾上腺皮质，卵巢间质亦可产生极少量雄激素。雄激素能促进外阴部、阴毛、腋毛生长，并促进蛋白质合成，少女青春期生长迅速与雄激素有关。大量雄激素可拮抗雌激素的作用。

     五、血管、淋巴及神经

     (一)血管

     女性内外生殖器的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉，各动脉均有同名静脉伴行。并在相应器官及其周围形成静脉丛互相吻合，故盆腔静脉感染易蔓延。

     1.卵巢动脉 来自腹主动脉(左侧可来自左肾动脉，左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见)。卵巢动脉分布于卵巢、输卵管、子宫角，与子宫动脉上行支吻合。

     2.子宫动脉 由髂内动脉分出，沿骨盆侧壁下行，直达阔韧带基底部，相当于子宫颈内口水平距子宫颈2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘，分为上、下两支。上支分布于子宫底，卵巢及输尿管，下支分布于子宫颈、阴道上部。

     3.阴道动脉 为髂内动脉前干的分支。分布于膀胱及阴道中下段，与子宫动脉下支及阴部内动脉支相吻合。

     4.阴部内动脉 为髂内动脉前干分支。分布直肠下段、肛门、会阴部、阴唇、前庭及阴蒂。

     (二)神经

     1.外生殖器神经支配：由躯体神经(包括运动神经与感觉神经)，支配外阴皮肤及随意肌。分布于肛门、阴蒂、阴唇及会阴。

     2.内生殖器官的神经支配：由交感和副交感神经支配，分布于子宫体、子宫颈、巢、输卵管、膀胱上部。子宫肌肉虽然受骨盆神经支配，但子宫平滑肌有自律活动，所以临床上可见下半身截瘫的产妇能自然分娩。

     病因病理

     引起痛经的因素有多种，如神经精神因素，卵巢内分泌因素以及子宫因素等。

     子宫肌肉强烈收缩，子宫血流量减少，使宫腔内压力增高而引起疼痛。子宫血流量减少，缺血缺氧也会引发剧烈的疼痛。此外，痛经还与前列腺素(PG)含量的升高有关。原发性痛经的子宫肌肉过强收缩与PGF

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