微课总结 | 肿瘤专场——肺癌的早期表现和治疗
2016/5/11 汇医在线
肺癌是目前发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高。在我国，肺癌的发病率和死亡率已居所有恶性肿瘤之首，其中男性发病率和死亡率居第一位，女性发病率居第二位，死亡率居第一位。肺癌的早期表现有哪些，有哪些办法治疗早期肺癌呢?
今天我们请到的是陕西省肿瘤医院 胸外科主任 雷光焰为我们来讲解肺癌的早期表现与治疗选择。
【专家简介】雷光焰,男，科主任，
主任医师，硕士研究生导师。
1987年毕业于西安医科大学，即从事胸部肿瘤外科的临床及研究工作至今，1996年于天津市肿瘤医院研修1年，1999年应邀于德国进行学术交流。主编并出版《肿瘤转移学》和《现代临床肿瘤治疗学》2部专著，承担省级课题4项、卫生部课题1项，获市级科技进步二等奖1项，发表论文20余篇。
擅 长
长期致力于：肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔及胸壁肿瘤的外科手术及微创治疗。
主张术前的新辅助化疗；术中系统规范的淋巴结清扫；术后相关并发症的管理和术后辅助治疗以改善和提高肿瘤患者生存质量和生存期。
开展“全食管切除胃咽吻合术”、“非开胸食管切除术”、“三切口食管癌根治术”、“联合脏器切除术”、“胸腔巨大肿瘤切除术”、“气管肿瘤切除及重建术”、“支气管袖状切除及肺动脉成形”等胸外科高难度手术。
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# 肺癌的早期表现和治疗 #
问答整理
答疑
1、妻子今年42岁。去年11月份无意之中检查出肺癌，在此之前无任何疼痛感和不良反应。11月20日做的微创(胸腔镜)手术，诊断为恶性肿瘤，左肺上叶切除，并于11月30日出院，现在家休养，未服用任何药物，医生建议6个月到医院复查。请问，这种情况下的治愈率能有多少？在今后的康复和康复后的生活期间应该注意哪些方面的问题？请给予合理化建议。
答：肿瘤要看分期分到哪个级别，还要看手术后肿瘤病理上诊断情况，哪一种类型，分化程度如何，淋巴结转移如何，在这些情况都清楚的情况下才能决定怎么治疗。
2、男，66岁，40年烟史，曾患肺结核，左肺上叶周围型肺腺癌，无外转移，无淋巴肿大，双肺有炎症，多发型气肿，半个月前已实行手术切除，恢复良好，但最近两天痰中带血，请问是怎么回事？
答：痰中带血有各种原因，不能一概而论。因为曾经做过手术，气管残端可能出血，气管有粘膜损伤才会有出血，要检查一下是什么原因造成的。
3、85岁老人肺癌，肺部靠近心脏边缘(外边缘)有2.2╳1.5mm的包块，加强CT检查此部位血流丰富，肺肿瘤标志物CEA800多，其余指标正常，肝肾功能正常，经3、4天消炎治疗后颈部淋巴明显缩小(治疗前颈部淋巴明显肿大，淋巴结多)，请问能做手术吗？
答：这位老人是高龄状态，手术主要取决于患者的心肺功能能否承受，和年龄关系不是十分密切。但如果年龄很大，手术受益比较有限，而且心肺功能也会降低，这样的情况下，尽量采取一些微创的治疗手段，可以让患者获得比较满意的结果，比如穿刺消融技术、粒子植入都是有效的、局部的微创治疗手段。由于患者年事已高，不太建议做过于激烈的治疗，风险较大，要权衡利弊。
4、女，54岁，小细胞肺癌局限性手术，行左下肺叶切除，身体各项检查正常，经气管镜及CT各项检查术后恢复良好。主治大夫要求化疗。请问医生，化疗是必须的吗？化疗后状况会怎样，副作用大吗？饮食方面该怎样调理?
答：小细胞肺癌是肺癌里恶性程度最高的，容易转移，不管肿瘤有多大，都应该先化疗，再手术。如果已经做了手术，术后必须化疗，而且化疗时间不应超过术后一个月。至于化疗副作用是大是小，都是不
用去考虑的问题，治病最重要。
5、请问肺癌的遗传性有多大？
答：肺癌的遗传性并不是很大，肺癌主要因为吸烟、肺部感染等后天因素导致。
6、父亲患冠心病，放支架4个，发现右肺上叶后端占位性病变，约3.4╳2.9cm，诊断周围型肺癌，请问能做微创吗，还是保守治疗好？
答：如果支架植入后超过半年后，没有出现新的问题，没有应用抗凝药，手术是可以进行的，可以做一个微创的腔镜手术，切除肿瘤依然是最佳选择。假如不能达到这个条件，做个局部处理，比如局部消融、局部放射性粒子植入、局部立体定向放疗，都能达到接近治愈的目的。当然全身化疗是应该考虑的。
7、肺癌手术后一年，一直还疼，前胸和后胸疼痛还有刀口部位疼痛，现在吃止痛片，打吗啡还疼，请医生给我一些治疗上的建议。
答：疼痛是多种原因导致的，先明确疼痛是因为什么引起的，是术后神经损伤、压迫，还是说胸膜增厚、牵拉引起，还是有局部肿瘤复发、侵犯引起，这些原因都需要区分，如果区分清楚了，治疗自然就有办法，否则一直用止痛药的话，显然是一个不太明智的决定。如果术后伤口疼痛非常剧烈，一定要来医院看，是不是神经受损，如果局部疼痛很厉害，完全可以用一种封闭的办法或消融的办法处理掉引起疼痛的神经。
8、父亲是肺癌早期，抽烟有40年，现在手术后已经半个月了，一直有咳嗽是什么原因?有什么方法可以缓解吗?能吃羊肉和牛肉吗?
答：咳嗽是因为气道里有各种刺激，才会引起反应，刺激可以来自手术残端异物的刺激，也可以有肺上炎症的刺激，还可能是胸膜腔摩擦的刺激，引起咳嗽的原因很多，应该明确一下是什么原因引起的。如果咳嗽是没有痰的，那么可以用点镇咳药，如果有痰，往往是合并有炎症的，是需要对症处理的，对因处理才能改善。至于术后吃什么，想吃什么都可以吃，营养是一切治疗和生存的根本。
9、肺癌和免疫力低有关吗？
答：肺癌和免疫力低一定是有关的，之所以患肿瘤，一方面是因为身体对细胞分裂的控制力下降，导致细胞出现了无序的增长和分裂，就是癌细胞；另一方面，癌细胞时刻都在出现，但时刻被我们清除。为什么会患癌呢，是因为我们的免疫系统没有及时清除那些已经发生恶变的癌细胞，让癌细胞做大做强，变成了肿瘤。癌细胞可以逃避免疫系统的“追杀”，我们的免疫力如果低下的话，不能及时识别癌细胞，即使识别了，没有能力杀灭癌细胞。但免疫力的改变不是一朝一夕的，提高免疫力，避免对免疫机制的损伤，是可以让我们少得癌症、不得癌症的一个很重要的途径。
10、左上肺小结节病理诊断腺癌，未见淋巴转移，胸腔镜手术十天多，出院后现在咳嗽气短，深部咳痰，偶可见血丝，早上痰是粘稠的呈粘冻状，可见暗红的血样粘稠物，没有发热，咳嗽也不多，问题严重吗？
答：手术后，患者短期内咳嗽、痰里带点血是可能的，但如果有比较多的黏痰、气短等情况，应该去看看病，是否还有炎症、渗出这些情况，如果是炎症引起，抗炎治疗就能很快缓解，如果是其他原因，应该尽快把原因找到，患者就能很快缓解、好转。
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