不查餐后血糖？易漏诊糖尿病！
2015/12/5 公共卫生与预防医学

     你知道吗，尽管每年体检都会检查空腹血糖，但空腹血糖正常并不意味着可以高枕无忧。北京大学第一医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学分会糖尿病健康教育与管理学组组长郭晓蕙表示，只检查空腹血糖会导致五成糖尿病人群漏诊、七成糖尿病前期人群“蒙混过关”!

     仅3%患者血糖得到控制

     “最新的流行病学调查显示，我国约有9240万糖尿病患者，发病率在成人中已达11.6%。”郭晓蕙表示，我国接近一亿名糖尿病患中仅有30.1%的人知道自己患有糖尿病；然而在这些知晓自己患有糖尿病的患者中，正在接受治疗的只有25.8%；另外在治疗的人当中，血糖得以有效控制的人群仅有39.7%。也就是说，我国只有285万名糖尿病的血糖处于治疗下的达标状态，仅占患者总数的3%。

     “糖尿病最可怕的地方并不是血糖升高本身，而是其慢性并发症会在方方面面影响我们生命和生活质量。由于患者数量众多，内分泌科在北京已经连续两年成为内科门诊量最高的科室，很多内分泌科医生每天要看几十甚至上百位患者。然而在我们接待的患者中，很多人都是在出现了极其严重的症状，例如眼病、肾病或脑血管病变失去走路能力后才来就诊。”郭晓蕙说，据她了解，通常前来就诊的患者中，只有一半左右的人知道自己患有糖尿病；在已知自己患有糖尿病的人群中，大概只有三分之一的患者会去医院就医；而最终通过就医，只有四分之一的病情得到了较为良好的控制。

     国家卫计委慢性疾病预防与控制专家委员会委员、中国人民解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任许樟荣指出，糖尿病正在给我国造成沉重的经济负担。“通常情况下，糖尿病患者的医疗费用会占到发达国家卫生事业费用的5%-6%，而我国这一数字已经接近8%。”许樟荣表示，70%-80%的糖尿病并发症都会出现心血管方面，而心血管疾病的治疗费用是相当高昂的。

     “曾有数据调查显示，我国大城市医院中有超过三分之一的截肢都是由于糖尿病所引起的，另外糖尿病还是导致我国居民眼病失明的第二位因素。由此可见，如果不能及时就医并控制血糖，糖尿病会对每个患者的家庭带来极大的不幸影响。”许樟荣说。

     莫忘关注餐后血糖

     我国之所以会出现大量的糖尿病或糖尿病前期患者不了解病情的情况，在郭晓蕙、许樟荣等人看来，与我国糖尿病的筛查方式有一定关系。

     郭晓蕙告诉记者，从中国糖代谢异常人群的血糖谱看，我国患者的血糖升高以餐后血糖升高为主，然而我国目前的常规健康体检只检查空腹血糖，无法对单纯餐后血糖升高的人群及时诊断，与口服葡萄糖耐量试验相比，仅检测空腹血糖，可能会有50%的糖尿病患者或糖尿病前期人群被漏诊。

     许樟荣表示，根据此前的流行病学调查数据显示，我国有近1.5亿人处于糖尿病前期状态，其中70%的糖尿病前期患者都属于空腹血糖正常，单纯餐后血糖升高的糖耐量减低(IGT)人群。

     “理想的餐后血糖值是餐后2小时血糖不高于7.8mmol/L。如餐后血糖值高于11.1mmol/L则可以直接判定为糖尿病患者，介于7.8-11.1mmol/L之间的则属于糖尿病前期人群。”东南大学医学院副院长、东南大学糖尿病研究所所长孙子林表示，凡是餐后血糖高于7.8mmol/L的糖尿病前期患者必须要改善生活方式，如果依旧我行我素，真正患上糖尿病的几率将超过九成。

     “我们之所以强调关注餐后血糖，是因为餐后高血糖往往是糖代谢异常进程中最早出现的生理指标。”郭晓蕙指出，相比西方国家以肉类为主的饮食习惯，中国人更偏爱碳水化合物，即高糖类食物，因此对餐后血糖的影响会更加明显。她同时强调，大量临床研究证明，在空腹血糖正常的情况下，餐后血糖的升高还会引起心血管类疾病的发病甚至死亡。

     “当空腹血糖处于正常范围，仅仅是餐后血糖出现升高，我们认为此时的糖尿病还处于相对早期状态，如果可以在这事就去积极干预血糖，让异常的餐后血糖回到正常状态，那么患者则有可能在很长时间内都不会进入到真正的糖尿病阶段，从而减少出现糖尿病并发症的风险。”郭晓蕙表示。

     “要想远离糖尿病，首先不能进入糖尿病前期。要想查出自己是否属于糖尿病前期，空腹血糖低于5.6mmol/L，餐后2小时血糖低于7.8mmol/L，两个指标一个都不能少。”孙子林说。

     高危人群的自我筛查

     目前医院通常采用口服葡萄糖耐量(OGTT)试验来诊断患者是否换上糖尿病。具体操作方法是：患者在空腹状态下口服含75g葡萄糖粉的糖水后，分别于0小时和2小时检测静脉血浆葡萄糖浓度来判定是否患有糖尿病。

     在许樟荣看来，这种诊断方式尽管结果准确，但由于过程繁琐，很难全面推广。因此，他建议公众通过自我筛查的方式，找出高危人群，有针对性地进行OGTT试验。

     糖耐量减低的高风险人群包括老年人、肥胖或超重人群、有家族糖尿病史、合并心脑血管疾病、妊娠糖尿病史、运动少、长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。许樟荣表示，在全民改善生活方式的同时，对高风险人群进行及早筛查，可以让更多的糖尿病前期患者远离疾病困扰。

     附：中国人糖尿病风险评估表

     2013年10月21日，国际糖尿病领域著名的杂志《DiabetesCare》在线发表了纪立农教授等学者建立的20-74岁中国成年人2型糖尿病患病风险的无创评分系统。

     北大人民医院内分泌科主任医师周翔海指出，这套评分系统可应用于普通人群自测是否患上糖尿病，您不妨试试：

     危险因素

     得分

     年龄(岁)

     20-24

     0

     25-34

     4

     35-39

     8

     40-44

     11

     45-49

     12

     50-54

     13

     55-59

     15

     60-64

     16

     65-74

     18

     体重指数BMI(kg/m2)

     (BMI)=体重(kg)÷身高²(m)

     <22

     0

     22-23.9

     1

     24-29.9

     3

     ≥30

     5

     腰围(cm)

     <75(男)或>70(女)

     0

     75-79.9(男)或70-74.9(女)

     3

     80-84.9(男)或75-79.9(女)

     5

     85-89.9(男)或80-84.9(女)

     7

     90-94.9(男)或85-89.9(女)

     8

     ≥90(男)或≥90(女)

     10

     收缩压(mmHg)

     <110

     0

     110-119

     1

     120-129

     3

     130-139

     6

     140-149

     7

     150-159

     8

     ≥160

     10

     家族史

     没有

     0

     有

     6

     性别

     男

     2

     女

     0

     将这六个因素得分加起来，总分_____________，总分范围为0-51分，如果≥25分，建议您要关注自己的空腹和餐后2小时血糖，必要时到医院做进一步的检查。

     周翔海说，需要注意的是，即使检查结果正常，如果总分较高，将来患糖尿病的风险也是增高的，应该咨询内分泌专业医师，进行适当的饮食控制和运动干预，高血压患者要限制食盐的摄入，控制好血压。

     周翔海指出，从《风险评分表》上，我们可以发现，影响2型糖尿病患病风险的主要因素有以下5个方面：

     1、年龄。随着年龄的增加，患上2型糖尿病的风险也增高。

     2、性别。男性和女性均可患2型糖尿病，在这个评分产生的人群中，男性比女性患2型糖尿病的风险更高。

     3、遗传。如果父母、同胞、子女是糖尿病患者，本人患2型糖尿病的风险也大。

     4、体重。肥胖者容易患糖尿病，尤其是大腹便便的腹型肥胖者。

     5、血压。血压增高者更容易患2型糖尿病。

     要预防2型糖尿病，尽管年龄、性别和遗传因素不可改变，但坚持健康的生活方式，保持良好的体重是非常必要的；患高血压、高血脂和其他心血管疾病的患者及肥胖者应注意检测自己的血糖。

     来源：慢病管理网，新华社瞭望东方周刊(记者：刘砚青)

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