技能丨牙医必看，纤维桩的临床操作步骤
2016/8/19 茄子口腔云
牙医必看，纤维桩的临床操作步骤
记不清多久没有做金属铸造桩了，但那种戴桩时的痛苦还历历在目。做好的铸造桩不就位!还找不到阻挡的位置!戴一个金属桩要半个多小时有没有!
因为纤维桩的出现，挽救了我的时间，几乎放弃了金属铸造桩和全瓷桩，上一期关于纤维桩的优缺点和适应证已经讲得很清楚了，这一期聊聊具体的操作步骤。
1初步牙体预备
纤维桩牙体预备的第一步，是进行初步牙体预备，而不是直接进行桩道预备。
要尽可能的保存牙本质肩领，宽度应达到1.5mm—2.0mm以上。
如果剩余牙体组织很少，不要为了预备出牙本质肩领，而向龈下预备太多，破坏生物学宽度。
尽可能的多保存牙体组织，纤维桩预备也是同样如此。
但过于薄弱的牙体组织是应该去除的，书中给出的标准是牙体组织的厚度要超过1.0mm才能保留，否则决不姑息，一律磨掉。
如下图剩余的组织就过于薄弱，以后也是一个安全隐患。
2去除暂封物
去除暂封物和根管口处牙胶尖，暴露根管口。
3桩道预备
用P钻从1号到4号逐级扩大根管，如果根管是大锥度预备，可以省略1号。
在预备之前要测量长度，将最终预备的长度用皮圈标记在钻针上。
纤维桩预备时不用去除根管内壁上的倒凹，只要保证足够的长度和直径即可。
将根管内壁上完全清理干净，做好这些细节，粘接效果才会更好。
如果后牙需要打多个纤维桩时要检查是否互相妨碍以及就位顺序等。
纤维桩使用数目要根据根管的粗细和牙体缺损范围来设计，可以在主尖周围放置辅尖。后牙一般按照牙体缺损范围来设计，一般2到4个足够了。
4垂直加压牙胶尖
在桩道预备后可以使用携热器将底部牙胶压平整，以免影响纤维桩就位，同时也使根管充填更加紧密。
5酒精消毒根管
纤维桩完全是依靠粘接固位的，根管内壁任何杂物(EDTA、次氯酸钠等)都会影响粘接效果，如果治疗后要做纤维桩，在根充时就应该注意不要使用含有丁香油的糊剂。
6用蒸馏水冲洗根管
酒精消毒过后，用蒸馏水将根管内杂物和酒精全部冲出。
7根管干燥
用纸尖反复将根管内的水分全部吸干。
8纤维桩的粘接
纤维桩最重要的步骤就是粘接。
是否需要酸蚀？
酸蚀没有坏处，条件好的牙齿可酸可不酸，条件不好的建议酸蚀。
酸蚀的方法主要有三种：全酸蚀、自酸蚀和自粘接。
全酸蚀当然效果是最好的，但酸蚀剂不容易完全冲洗出来，残留的酸蚀剂同样会影响粘接效果。
自酸蚀是现在使用最多的，效果有保证，操作方便。
9粘接剂的选择
根管内光固化粘接剂是无法完全固化的。
所以，纤维桩的粘接要选择自固化或双固化的树脂类粘接剂。
在操作的过程中要注意无菌操作，保证纤维桩的无菌状态。
推荐将树脂核堆好之后再截断纤维桩，而不是截断后再粘接。如下图：
完成这些就可以牙体预备了
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