技能丨邻面去釉，在操作过程中需要注意这些事项
2016/9/9 茄子口腔云

    

     邻面去釉要注意这些事项

     邻面去釉，就是在牙齿的邻面磨除一定量的牙釉质。作为解除牙列拥挤的方法之一，通常在成年人的Bolton比例失调应用较多。

     1邻面去釉是否符合生理?

     早期人类的颌骨化石显示，牙齿邻面普遍存在着生理磨耗，这就使牙齿的邻面接触从点接触逐渐变为面接触。现代人类由于饮食结构和饮食习惯的改变，这一过程越来越罕见。邻面去釉实际上是重现这个自然的生理磨耗的过程。

     2什么情况下适合做邻面去釉?

     ①解除拥挤，包括前牙区和后牙区的拥挤解除。

     ②减少或改善牙龈间隙(黑三角)牙冠呈三角形比呈矩形的牙齿更适合IPR

     ③纠正上下牙量不调。当然这一问题也可以通过用树脂或修复体加宽较小的牙齿来解决。

     ④减小单颌或双颌前突而避免拔牙，这一点应该掌握度，不该滥用。

     3什么情况下不宜做邻面去釉?

     ①患龋或牙釉质发育不全。

     ②牙齿过小，或牙冠形态异常(牙冠最宽处在龈方而不是合方)

     ③口腔卫生较差时不宜使用IPR，当然，如果口腔卫生差，任何正畸治疗都是不宜的。但是另一方面来说，如果牙齿拥挤，口腔卫生很难做到很好，IPR排齐后牙齿自洁更好，有利于口腔卫生的维护。

     4去釉多少是安全的?

     通常来说，去釉量不超过牙齿表面釉质厚度的一半都是安全的，那牙齿表面的釉质到底有多厚呢?每个人，每个牙齿都是不同的，大部分牙齿的釉质厚度介于0.6mm到3mm之间。尽管有很多数据可供参考，但是具体到每个个体来说作用有限。以下列出安全的去釉量。

    

     5邻面去釉的操作

     ①固定矫治器排齐牙齿，使牙齿之间的接触点关系正常。

     ②根据牙列拥挤或牙量不调的程度确定去釉的牙位和牙数。

     ③可以先使用粗分牙铜丝或开大型螺旋弹簧，使牙齿的接触点分开，便于去釉操作。

     ④一般使用弯机头和细金刚砂钻去除邻面0.2-0.3mm釉质，再作相邻侧去釉，外形修整、抛光、涂氟。

     ⑤在弓丝上移动螺旋弹簧，将近中牙齿向去釉获得的间隙移动。复诊时近中牙齿的近中接触点被分开，重复去釉操作。

     ⑥随着去釉的进行，牙齿逐渐后移，并与支抗牙结扎为一体，整个过程中不用拆除弓丝，当获得足够的间隙后前牙即可排挤。

     6邻面去釉要点

     总的原则是选对工具，仔细操作：

     ①前牙区，最好使用0.1mm厚的金刚砂盘，摆式片段砂盘最好，其优点：一是不会损伤唇部和舌体软组织，不需要保护装置，二是较常规砂盘小，不会伤及对颌牙。

     ②如果牙齿拥挤明显，则最好分牙后再片切。

     ③高速车针：通用于后牙区和前牙区牙齿错位砂盘不容易掌握方向的情况。

     ④砂条：适合邻面松解也就是非常微量的去釉。可以手动，或者安装到锯框里使用。

     7注意事项

     1.去釉量要准确，可以使用专用测量尺测量去釉的量。

     2.注意保持正常的牙齿形态，形成良好的邻面接触，选对工具，仔细操作。

     3.要精细抛光，不论用什么工具，切磨过的牙面都会留下40um的磨痕，这样一个粗糙面容易造成菌斑堆积，增加牙齿患龋和牙周病的风险。

     4.金刚砂条给邻牙切割面进行精细打磨后，应常规给去釉牙面涂擦氟化钠甘油糊剂;采用棉片或纱布粘氟化钠甘油糊剂，拉锯式涂擦方式效果较好。

     8患者关心的问题

     1. 邻面去釉的过程痛吗?要打麻药吗?

     因为去釉的工作局限于釉质外层，这一层没有神经分布，所以不会引起痛感，不需要打麻药。

     2. 邻面去釉会出血吗?

     大多数情况下会碰到龈乳头边缘，会有轻微出血;如果牙龈萎缩明显，则完全不会出血;如果牙龈红肿，则出血量会较大。无论出血有无，一般都没有痛感。

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