南京总医院公布“右肾缺失”检查结果：支持“肾萎缩”说法

南京总医院公布“右肾缺失”检查结果：支持“肾萎缩”说法
2016/5/11 医学论坛网

     导语想必近日最近大家都在被一件事轰动：做了个胸腔手术，几个月后却发现自己的右肾没有了？这篇报道"安徽宿州男子在徐州医学院附属医院做胸腔手术，出院第二天右肾‘失踪’ "的新闻引发了网友的关注。有批评医生的，也有批评媒体报道失实的，那么，究竟该男子的肾到底还在不在呢？所幸事件有了新进展。

     编辑：张冰晶

     来源：扬子晚报记者杨彦、江苏新闻

     5月7日，徐州卫生计生委相关工作人员陪同刘永伟来到南京总医院进行第三方鉴定，检查报告目前已经出炉。

     检查报告支持“肾萎缩”说法

     该院专家结合以往资料，经过泌尿外科集体讨论作出诊断，患者肝脏内后方与右侧膈脚间软组织影，考虑为外伤后右肾移位、变形、萎缩，其外侧有软组织感染、窦道形成。此外，患者还有双侧胸腔积液、肝尾状叶囊肿，左肾多发小囊肿、胆囊多发结石。也就是说，刘永伟的右肾并没有不见，而是萎缩了。

     为什么会“找不着”？

     专家：可能和局部解剖结构乱了有关

     刘永伟在之前的数度检查中，曾经有过“右肾缺如”的诊断，为什么会在之前的检查中找不着肾呢？南医大二附院泌尿外科卫中庆主任医师告诉记者，这种情况可能和刘永伟之前的伤情有关，刘永伟的肾脏等器官曾经因外伤被“挤”到胸腔里，随后在手术中被回纳到腹腔中，这就可能造成手术后局部解剖结构的混乱，也就是说肾相对原来的位置发生了偏移，再加上肾本身的萎缩，就可能跟周围的血管、淋巴结、肠管等器官混淆，在B超上看不到，即使是核磁共振，也需要有一定经验的专家仔细分辨才能找到。

     卫中庆主任医师告诉记者，肾萎缩在临床上其实并不少见，一年碰上好几例都是可能的，肾脏的萎缩通常跟血供不足有关，除了外伤之外，肾脏手术后的肾萎缩也不少见。比如处理肾脏肿瘤时，必须要对肾脏上的动脉、静脉做处理，如果损伤的时间长了，就有可能导致肾萎缩。有些患者本身就是“病理肾”，比如肾积水、肾结石的患者，把积水、结石的问题处理掉后，肾脏也会一下子比原来缩小很多。“大家要建立起的概念是肾脏确实是会萎缩的，只是通常不会萎缩到看不见的程度。”

     前情回顾

     2015年6月刘某某遭遇车祸重伤，被送到当地皖北医院，送医之后，医生发现他右侧外伤性膈疝，右侧多发肋骨骨折，右肺挫伤。





     2015年6月9日由于治疗效果不佳，刘某某被转到了徐州医学院附属医院紧急进行手术。由于右肾等器官在车祸中都被挤到胸腔，就立即实施了手术进行器官复位。(据徐州医学院附属医院官网介绍，这家医院创建于1897年，是一所已有100多年历史的省属综合性医院，苏北地区大型三级甲等医院之一。)

     2015年8月18日刘某某从徐医附院出院。

     2016年1月5日在胡波医生对刘某某的再次复查中，胡波发现了刘某某的右肾缺失，并对患者进行了主动告知。

2016年5月5日有媒体报道，宿州男子刘永伟去年6月因车祸在徐州医学院附属医院做了胸腔手术，数月后在其他医院检查被告知“右肾缺如”。同日，徐州医学院附属医院针对此事件发表声明，称该报道内容失实，并附有两张术后CT复查均显示右肾存在。

图一 2015年6月21日(术后第1天)CT，右肾如箭头所示。

     图二 2015年6月25日(术后第5天)CT，右肾如箭头所示。

     2016年5月5日下午徐州市卫生计生委组成调查组展开调查，专家组初步意见如下：患者为车祸导致的多发性骨折、肝及右肾挫伤等复合型外伤，在当地医院救治后转至徐医附院，在徐医附院术后第一天、第五天的CT检查均显示右肾存在。初步判断存在右肾损伤后血液供应障碍引起肾萎缩的可能性，需要对患者进行进一步检查。

     △ CT显示右肾缺失

     2016年5月6日上午在尊重患者意见的基础上，徐州市卫生计生委已安排工作人员陪同患者及亲属赴第三方医院作进一步检查。

     2016年5月7日刘永伟及家人、徐卫计委调查组人员来到第三方医院——南京总医院进行检查。当天中午12点左右，刘永伟拿到了肾部的影像，他表示，在影像图中找不到右肾。刘永伟说，医院到现在也没有给一个确切的解释，肾脏消失的什么原因没人知道。

     小贴士

     没了一个肾会怎么样？

     “健在”的肾会被迫强大起来

     只有一个肾，并不是大家所想的天都塌了下来。“我们临床上遇到一些肿瘤患者需要切除一个肾的，手术后照样好好的。”卫中庆主任医师表示，如果我们人体中只剩一个肾，那么，剩下的肾会被迫强大起来，这就是是人体的代偿作用。仅有一个肾，完全能够负担起人体新陈代谢的需求，并不意味着就要得尿毒症了，只有一个肾并不会对生命造成威胁。

     不过从健康角度来看，即使是身体的代偿能力足够强，少了一个器官也会造成身体负担加重，活动耐量降低等一系列的问题。在年轻人身上表现也许不明显，但长久也会有影响。比如，一侧肾脏长期负担过重，时间长了会导致肾性的高血压。所以说，如果有一侧的肾萎缩了，那么对另一个肾要有足够的保护意识，不要再让肾脏再次受伤，身体出现一些问题的时候，也要及时就诊，及早解决。

     “偷肾”的可能性大吗？

     专家表示这种想法缺乏起码的医学常识，果壳网等也对“偷肾”的传言作出过多次辟谣。无论对哪家医院、哪个医生来说，器官移植不是简单地换个零件，不仅是手术前要全面评估供体的健康情况，还要与受体血型配对，双方还要商定好手术时间、方式、运输条件等等，这需要多个科室、多名医护人员共同协作才能完成。