中年女性卵巢早衰1例
2015/1/7 医学界妇产科频道

     第三部分：诊断与处理

     (一)诊断：

     1、卵巢早衰

     2、乳腺小叶增生

     3、左乳小囊肿

     4、骨量减少

     5、皮肤皲裂原因待查

     (二)处理：

     1、健康指导及心理安慰；

     2、药物：芬吗通1片 2 mg qd口服；钙尔奇1片 600mg qd口服；维生素D胶丸 400 iu bid口服；3、告知：MHT的利弊和服药过程中可能出现的较常见的副反应；4、随诊：按MHT流程随诊；

     5、必要时再次皮肤科就诊或进一步检查；

     第四部分：随诊(见表)

    

     病例点评1：北京大学人民医院 杨欣教授

     患者卵巢早衰，以月经异常，皮肤干燥皲裂就诊。

     与绝经相关的皮肤变化有萎缩，干燥，瘙痒，弹性下降，松弛，脆弱。随着绝经雌激素受体(Estrogen receptor，ER)表达下降，导致皮肤变薄，皱纹加深加多，皮肤干燥，皮肤硬度和弹性降低。此时期皮肤主要病理表现为角质层萎缩、表皮真皮交界变平、I型胶原丢失引起皮肤变薄变透明，从而对机械性损伤的抵抗性减弱。皮肤厚度每绝经后年降低1.13%，与胶原含量减少相关(每绝经后年减少2%)。 而皮肤厚度和胶原的减少在老年女性似乎与年龄的相关性更密切。

     大量研究表明，雌激素(E)在皮肤生理学中有许多重要益处和保护性作用。E在抗皮肤老化、加速皮肤伤口愈合、促进毛发生长、抑制皮脂腺分泌等方面均发挥重要作用。E对皮肤光老化也有一定程度的保护作用。

     流行病学表明，在女性黑色素皮肤癌和非黑色素皮肤癌的死亡率比男性明显低，这也说明了E在皮肤方面对女性的保护作用。对于未绝经女性，在月经时期的不同时间，其皮肤厚度也有变化，月经周期开始时体内雌、孕激素水平都低，皮肤厚度相对也低，说明体内E水平影响着皮肤厚度。

     对于绝经后女性来说，皮肤状况日益变差是明显的，而ET也是使皮肤起效最快最明显的靶器官。全身用和外用E，都可以改善皮肤。这些表明ET对皮肤有长期的好处，且支持早期，持续HRT，以阻止皮肤不良的变化。ET使皮肤胶原浓度增加与其初始胶原浓度有关。研究证实在皮肤胶原浓度低的女性，E开始时是治疗性的，后来却成为纯粹的预防性的了。更多的研究证实外用E也可以增加表皮厚度。

     病例点评2：杭州市第一人民医院 张治芬教授

     患者，38岁，月经不规则伴月经量减少两年，同时有阵发性潮热、出汗、心烦、心悸、睡眠差、情绪低落等症状数月(Kupperman评分：25分)，结合性激素结果(FSH:95.5iu/l、LH:48iu/l、E2:<18.35pmol/l)诊断患者卵巢早衰，诊断明确。表明患者提前进入更年期。根据超声和骨密度结果可以诊断：乳腺小叶增生、左乳小囊肿、骨量减少。

     患者两年来自觉皮肤干燥及外阴瘙痒，秋冬季严重时双侧大腿外侧(从髋关节至膝关节)局部皮肤皲裂出血，肉眼看到出血点及脱皮现象，疼痛难忍，多次就诊于妇科门诊与皮肤科，症状未见明显好转，可予排除皮肤科疾病引起的皮肤干燥及外阴瘙痒，考虑系女性更年期皮肤瘙痒症引起的症状。

     女性更年期皮肤瘙痒症是临床上常见的皮肤病之一，多发生于45 岁后的老年女性。女性进入更年期后卵巢功能逐渐减退，体内雌激素水平变低，皮肤失去了雌激素的保护，发生皮肤老化。皮肤老化常伴有胶原减少，弹力纤维减少，皮肤弹性下降，皮肤明显萎缩、变薄，皮肤松弛，皱纹加深，人体内固有水分和细胞中的水分逐渐减少，出现了慢性生理性失水现象。皮脂腺机能减退，皮脂分泌减少，引起皮肤干燥和退行性改变，皮肤易受周围环境冷热变化的刺激，因此易发生瘙痒。尤其在秋冬季节，由干燥和寒冷诱发皮肤瘙痒。最初瘙痒仅在一处，逐渐扩展至身体大部分甚至全身。此患者症状主要表现为髋关节至膝关节处皮肤干燥、瘙痒。

     外阴瘙痒是女性较常见的症状，多见于更年期女性。常发生瘙痒的部位是阴蒂和小阴唇内外侧，重的可波及整个会阴部大阴唇以至肛门周围。引起更年期外阴瘙痒的原因主要是外阴皮肤本身发生了退行性变化，由缺乏雌激素所发生的老年性阴道炎引起。当卵巢功能减退，雌激素水平下降时，由于缺少雌激素的刺激，外阴与阴道组织皱缩，阴道壁变薄、变干、退缩、容积减小、弹性减少；阴道黏膜变薄，皱褶消失，阴道变短变窄，皮下毛细血管易受破坏；上皮糖原成分减少，分泌物的酸度减低，促使阴道内细菌的菌群改变，容易发生局部炎症。因此患者会有外阴瘙痒、刺激、烧灼和阴道干燥等不适的表现。

     结合患者症状和检查结果给予患者芬吗通(2/10)口服治疗，患者症状明显改善。

     症状改善原因：雌激素对女性皮肤的影响

     皮肤是雌激素非生殖器官中最大的靶器官，在皮肤已分离并独立出来有两种形式的ER，ERβ和ERα。ERβ存在皮肤成纤维细胞、角质形成细胞及巨噬细胞，而ERα只存在于成纤维细胞和巨噬细胞中。雌激素通过多种方式作用于皮肤，可刺激角质形成细胞增殖；增加和保持真皮中的胶原蛋白，减少基质金属蛋白酶(MMP)的表达，增加真皮中黏多糖和透明质酸的含量，从而保持皮肤厚度、弹性及水分，并保证角化层的屏障功能。皮肤虽然远离卵巢，可是它有雌激素受体，是重要的雌激素靶器官之一。皮肤的毛发及脂肪分布受性激素的支配，皮肤也对雌激素十分敏感，雌激素对女性一生中皮肤的变化起到了十分重要的影响。雌激素带来美丽容颜，凡是皮肤白、有光泽和弹性、胸部丰满、头发浓密，在男人和女人看来都很有魅力的女性普遍雌激素偏高。雌激素使细胞分裂活跃，能迅速修复受损伤的皮肤，使皮肤不易受伤害。雌激素能增加血液供应，令双颊显现出动人的红晕。雌激素能减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤看起来具有晶莹剔透的质感，并且不易生皱纹。

     投稿觉得这篇文章不错？请在页面底部点个!

     欢迎广大医务工作者踊跃投稿，投稿地址：yxj-fck@yxj.org.cn

    http://www.duyihua.cn
返回 医学界妇产科频道 返回首页 返回百拇医药