孕期和产后急诊治疗急性起病的严重高血压病
2015/4/2 医学界妇产科频道

    

     这是ACOG的第623号委员会意见。几张重要的表格翻译如下。原来的表格也附在后面。注意在这些急诊情况下，目标血压不是标准的血压值，而是保持在140-150/90-100 mmHg。

     作者：李雷编译 来源：中国妇产科在线

     如果这些一线方案治疗失败，应该向母胎医学、内科学、麻醉学或重症监护的专家征求建议，急诊会诊考虑二线方案，包括持续静脉泵入拉贝洛尔或尼卡地平。对于极端严重的急诊情况，还可考虑硝普钠治疗。但是需要关注长期用药引起的氰化物和硫氰酸盐中毒的问题。

     Box 1. 分娩期或产后严重高血压一线治疗的医嘱套：拉贝洛尔治疗。

     --如果收缩压≥ 160mmHg或舒张压≥ 110 mmHg，通知医师。

     --如果尚未分娩且胎儿存活，开始胎儿监护。

     --如果严重的血压升高持续15分钟或更长时间，给予拉贝洛尔(2分钟内静脉给药20 mg)。

     在10分钟内重复测量血压并记录。

     --如果血压仍然超过上述阈值，继续给予拉贝洛尔(2分钟内静脉给药40 mg)。如果血压在阈值以下，继续密切监测血压。

     --在10分钟内重复测量血压并记录。

     --如果血压仍然超过上述阈值，继续给予拉贝洛尔(2分钟内静脉给药80 mg)。如果血压在阈值以下，继续密切监测血压。

     --在10分钟内重复测量血压并记录。

     --如果血压仍然超过上述阈值，给予肼苯哒嗪(2分钟内静脉给药10 mg)。如果血压在阈值以下，继续密切监测血压。

     --在20分钟内重复测量血压并记录。

     --如果血压仍然超过上述阈值，向母胎医学、内科学、麻醉学或重症监护的专家征求建议。

     --每次特殊的医嘱都给予额外的降压药物。

     --如果血压不超过上述阈值，在1小时内每10分钟重复测量一次血压；然后在1小时内每15分钟重复测量一次血压；然后在1小时内每30分钟测量一次血压；然后每1小时测量一次血压计4小时。

     --每次特殊的医嘱都开始额外的定时血压测量。

     Box 2. 分娩期或产后严重高血压一线治疗的医嘱套：肼苯哒嗪治疗。

     --如果收缩压≥ 160mmHg或舒张压≥ 110 mmHg，通知医师。

     --如果尚未分娩且胎儿存活，开始胎儿监护。

     --如果严重的血压升高持续15分钟或更长时间，给予肼苯哒嗪(2分钟内静脉给药5 mg或10 mg)。

     --在20分钟内重复测量血压并记录。

     --如果血压仍然超过上述阈值，继续给予肼苯哒嗪(2分钟内静脉给药10 mg)。如果血压在阈值以下，继续密切监测血压。

     --在20分钟内重复测量血压并记录。

     --如果血压仍然超过上述阈值，继续给予肼苯哒嗪(2分钟内静脉给药20 mg)。如果血压在阈值以下，继续密切监测血压。

     --在10分钟内重复测量血压并记录。

     --如果血压仍然超过上述阈值，给予拉贝洛尔(2分钟内静脉给药40 mg)，并向母胎医学、内科学、麻醉学或重症监护的专家征求建议。

     --每次特殊的医嘱都给予额外的降压药物。

     --如果血压不超过上述阈值，在1小时内每10分钟重复测量一次血压；然后在1小时内每15分钟重复测量一次血压；然后在1小时内每30分钟测量一次血压；然后每1小时测量一次血压计4小时。

     --每次特殊的医嘱都开始额外的定时血压测量。

     Box 2. 分娩期或产后严重高血压一线治疗的医嘱套：口服硝苯地平治疗。

     --如果收缩压≥ 160mmHg或舒张压≥ 110 mmHg，通知医师。

     --如果尚未分娩且胎儿存活，开始胎儿监护。

     --如果严重的血压升高持续15分钟或更长时间，给予硝苯地平(10 mg口服)。

     --在20分钟内重复测量血压并记录。

     --如果血压仍然超过上述阈值，继续给予硝苯地平胶囊(20 mg口服)。如果血压在阈值以下，继续密切监测血压。

     --在20分钟内重复测量血压并记录。

     --如果血压仍然超过上述阈值，继续给予硝苯地平胶囊(20 mg口服)。如果血压在阈值以下，继续密切监测血压。

     --在20分钟内重复测量血压并记录。

     --如果血压仍然超过上述阈值，给予拉贝洛尔(2分钟静脉给药40 mg)，并向母胎医学、内科学、麻醉学或重症监护的专家征求建议。

     --每次特殊的医嘱都给予额外的降压药物。

     --如果血压不超过上述阈值，在1小时内每10分钟重复测量一次血压；然后在1小时内每15分钟重复测量一次血压；然后在1小时内每30分钟测量一次血压；然后每1小时测量一次血压计4小时。

     --每次特殊的医嘱都开始额外的定时血压测量。

    

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