子宫及盆腔血管瘤2例报告及文献复习
2015/5/9 医学界妇产科频道

     作者：谢朋木 张师前

     来源：“张师前”微信号

     一、临床资料

     病例 1

     患者，37岁，孕3产2。因间歇性阴道大量流血12年入院。患者于12年前经阴道足月分娩后出现间歇性阴道大量流血，每年2~3次，色鲜红，迅速湿透衣裤，不能自止，每次均于当地医院急诊，予以止血药物治疗3~4天后血止，反复妇科检查及B超检查均未明确诊断。5年前足月妊娠时行剖宫产术，术中见子宫右侧血管明显迂曲增粗，未干预，但手术出血较多，术后患者未哺乳，4年未行经，亦未曾诊治。去年7月患者再度出现阴道少量流血，点滴状，持续2月余止，于当地医院就诊，B超提示子宫肌层血管扩张，遂行剖腹探查术，术中见子宫及周围血管怒张，未行手术关腹，其后患者月经基本按期来潮，色量均正常，1周前患者再出现阴道大量流血，色鲜红，持续1天，此后明显减少而来诊，发病以来饮食睡眠大小便正常。

     查体：T 36.8℃，P 78次/min，R 19次/min，BP 110/70mmHg。青年女性，发育正常，皮肤巩膜无黄染。头颈正常。双肺呼吸音清， 未闻及干湿性罗音。心率78次/min，律整，各瓣膜未闻及杂音。腹部平软，肝脾未及，未及包块，无压痛，移动性浊音阴性。

     妇科检查：外阴发育正常，阴道黏膜无充血，子宫颈光滑，子宫如2个月妊娠大小，质地软，活动度差，右附件片状增厚，左附件稍增厚，均未触及包块。

     实验室检查：血常规：RBC 3.93×10¹²/L，Hb 108g/L，WBC 9.50×10⁹/L，PLT 190×10⁹/L。大便和小便常规检查未见异常。β-HCG正常范围。胸、腹部平片无异常。

     盆腔C超：子宫前位9.3cm×6.6cm×5.4cm，子宫内膜：0.7cm。

     经阴超声检查：宫壁显示大小不等囊状回声，旋转探头，相互沟通，血流信号极其丰富；左侧卵巢2.7cm×1.5cm，右侧卵巢显像不满意；盆底及宫旁显示迂曲血管，右侧宫壁见1cm×3.8cm条状暗区，与周边相交通。

     盆腔CT(增强)：膀胱充盈良好，壁不厚，内未见高密度灶，膀胱后、子宫前上方见、子宫右侧异常强化血管团，右上缘见粗大血管沿腰大肌外侧向上延伸，增强程度同腹主动脉，考虑为供血动脉；盆腔内未见肿大淋巴结。

     在全麻下行剖腹探查术，术中见右侧卵巢动静脉部位血管扩张，最粗者直径达1.5cm，迂曲增粗成“麻花状”，右侧阔韧带、圆韧带、双侧子宫血管部位以及子宫膀胱返折部位均可见迂曲增粗的大血管，粗者直径可达8mm，均触及血管搏动，与心率一致。子宫如孕2月妊娠大小，色泽红润，左附件粘连于子宫后壁，右输卵管卵巢正常。常规行子宫切除术及右附件切除术，手术经过顺利，术中出血1200ml。

     病理报告：子宫阔韧带区及子宫后壁可见大量厚壁血管，血管扩张明显，图象符合子宫及阔及韧带区血管瘤，分泌期子宫内膜，慢性子宫颈炎。

     病例 2

     患者，57岁，孕4产3。因绝经12年，突发大量阴道流血1天于入院。12年前自然绝经，3年前不规则少量阴道流血，未予治疗。10余天前无明显诱因出现阴道大量流血，伴有血块，头晕乏力，不伴腹痛，当地医院给予止血、抗炎药物治疗，并行清宫术，术后出血明显减少。

     门诊盆腔C超检查：子宫前位6.3 cm×5.6 cm×4.4cm,子宫内膜0.4cm,经阴超声检查：宫壁显示大小不等囊状回声，旋转探头，相互沟通，血流信号极丰富。双侧卵巢未见异常。于盆底宫旁显示迂曲血管，右侧宫壁1cm×1.4cm条状暗区，与周边相交通，以子宫及盆腔动静脉畸形收入院。自发病以来，大小便正常，饮食及睡眠好。患者30年前患葡萄胎，行吸宫术后治愈。

     查体：T 36.5℃，P 68次/min,R 20次/min,BP 100/85 mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作，轻度贫血貌，表浅淋巴结未及肿大。心肺听诊正常，腹部平坦，肝脾未触及。

     妇科检查：外阴发育正常，阴道有血迹，黏膜无充血、溃疡及赘生物，子宫颈光滑，子宫前位，质地偏软，略大于正常，双附件正常。辅助检查：血常规：RBC 3.56×10¹²/L,Hb 98 g/L ,WBC 5.30×10

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