通过干预措施减少不必要的剖宫产
2015/5/11 医学界妇产科频道

     来源：艾兰博曼医学网(Alabmed)

     通过相应干预措施或可适当减少剖宫产率但在产妇和新生儿不良反应的减少率方面却相当显著，据最新一期新英格兰医学杂志(NEJM)上的一份研究报告显示。而这样的临床获益主要归功于在低风险孕妇人群较低的剖宫产率。

     过去的几十年，加拿大孕妇剖宫产率已显著上升，来自加拿大魁北克省舍布鲁克市舍布鲁克大学中心医院妇产科学系的 Nils Chaillet 博士及其合作者在发表于新英格兰医学杂志上的文章中写道“由于临床上不必要的剖宫产给母亲和她的孩子带来的潜在危害以及医疗保健相关费用等等问题，居高不下的剖宫产率引起人们的巨大关注。”

     “目前来说，给专业卫生人士提供孕妇需要剖宫产并从中获得临床获益的循证医学证据指导是当前的当务之急。”

     该研究观察经过实施1.5年的多方面干预后次年在魁北克32家医院中的剖宫产率，干预措施包括基于临床证据的剖宫产适应症的审核，给专业卫生人员的特定反馈以及给他们提供最佳的临床实践指导。

     该研究总共纳入了184952例观察对象，包括53086例在接受干预前就已经分娩的妇女和52265例接受了干预措施后才分娩的妇女。

     相较于接受通常护理的控制组(未干预组)，接受干预组的剖宫产率从未接受干预前到接受干预后要稍低但具有显著的统计学意义。干预组剖宫产率从22.5%降到21.8%，而未干预组的剖宫产率则从23.2%上升到23.5%。

     在经过医院和患者自身因素校正后，比值比随时间呈递增变化0.90 (95% [CI], 0.80 - 0.99 [P = .04]；调整后的风险差异， -1.8%; 95% CI, -3.8% to -0.2%)。

     具有较低风险的妇女剖宫产率显著较低，而具有高风险的妇女的剖宫产率显著要高 (调整后的风险差异， -1.7%; 95% CI, -3.0% - -0.3%; P = .03 vs P =0 .35; P = .03 两者对比)。

     相较于控制组，干预组新生儿主要疾病的发病率也显著较低(调整后的风险差异, -0.7%; 95% CI, -1.3% to -0.1%; P = .03)。两组未成年人疾病的发病率都上升但干预组的上升幅度相对较小(调整后的风险差异, -1.7%; 95% CI, -2.6% to -0.9%; P < .001)。两组的新生儿主要疾病发病率和未成年疾病发病率没有显著的差别。

     研究人员在文中写到“这种多方面的干预使得剖宫产率的降低在统计学上显著但是实际临床中并没不显著。而剖宫产的减少是在具有低风险孕妇中观察到的而不是具有高风险孕妇人群中。此外，干预跟具有低风险孕妇和高风险孕妇所生孩子的新生儿主要疾病发病率和未成年疾病发病率的降低有关联。”

    http://www.duyihua.cn
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