那个夜班，为什么会美中不足？
2015/5/14 医学界妇产科频道
一个夜班，生了6个、剖了2个、急诊刮宫1个，有肩难产、产后出血、产钳助产、臀位瘢痕子宫剖宫产，还有新生儿重度窒息，处理的结果令人满意，但是为什么还是不算完美？
作者：王薇
来源：医学界妇产科频道
还记得4年前那个夜班，第二天早上交班的时候，科主任严肃地问我和二线医生：产房羊水III度污染的产妇怎么没有剖？(那个时候诊疗常规还规定羊水III度就诊断胎儿窘迫，短时间不能自然分娩就需要急诊剖宫产)。
二线高医生无可奈何地说：主任，一言难尽，一线，给主任细细道来!
于是本一线小医生开始汇报如下：
昨天下午5：00，我准时接班，被告之产房躺着6个待产的孕妇，护士站还有2个待入院的临产孕妇，病房里有3个术后当日的一级护理的病人需要特殊关注。
迅速收完2个临产的产妇，一位一胎孕妇宫口开大2cm，一位二胎孕妇宫口开大3cm，后者直接送入产房。查房时为所有待产的孕妇听胎心、问诊有无宫缩及不适。
12床全子宫切除术后的病人恶心、呕吐，给予肌注胃复安10mg对症处理。
23床剖宫产术后当日的产妇发热38.4℃，查体无异常，给予物理降温。
30床卵巢囊肿剔除术后2天的病人切口敷料自行脱落，给予切口换药。
…
19：30，入产房，二线高医生已经在产房处理待产的产妇，此时，我刚收的那个二胎的产妇已经上台准备接生。
“高医生，这个产妇第一胎是2年前生的，体重3880g，本次她的宫高40cm，腹围115cm，我估计胎儿体重4200g。”我向高医生汇报。
“病历我看过，查体也做了，我估计胎儿的体重也是4200g左右。预防肩难产，新生儿出生后及时测血糖、给予糖水、开奶，预防产后出血和新生儿低糖血症。”高医生指示道。
19:58，胎头娩出后，胎肩无法娩出，“肩难产”果然发生了!
我们马上帮助产妇，经过“屈大腿法”、“耻骨上加压法”、“旋肩法”3步后，终于顺利的娩出1活男婴，体重4450g，阿普加评分1min评9分、5min评10分、10min评10分，新生儿血糖3.8mmol/L。
看着孩子有些发青的小脸，我马上把他包裹好，放在辐射台上，给他持续吸氧。
产妇的输液瓶里也迅速给予缩宫素10u预防产后出血。
20:05，胎盘娩出，随后阴道持续出现暗红色血液，按摩子宫松软，宫底位于脐上2cm。处理如下：按摩子宫、应用缩宫剂，均无效，宫腔填纱，血止。
21:22，2床产妇顺利分娩。
21:57，4床产妇顺利分娩。
(图片来源网络，与文章无关)
22:17，病房护士站打电话又收入一位瘢痕子宫臀位的孕妇，规律宫缩，查体：宫口开大2.5cm，迅速写病历、签手术意见书，请二线会诊，行急诊手术。
23:55，手术室：剖宫产娩出一个女活婴，体重3470g。
1:15，1床孕妇宫口开大4cm，自然破水，羊水II度污染，产妇坚决要求剖宫产，劝阻无效后签字行急诊手术。
2:08，剖宫产娩一个男活婴，体重3750g。
3:45，急诊入院一患者，孕11+周难免流产，行急诊刮宫术。
4:30，6床自然分娩。
5:05，急诊入院一位三胎的产妇，5:17自然分娩。
6:58，3床自然破水，羊水III度，胎心正常(PS：按照那时候的标准，诊断胎儿窘迫)行急诊剖宫产。
(图片来源网络，与文章无关)
7:25，5床宫口开全上台准备分娩，胎心减慢，诊断胎儿窘迫。
7:52，行产钳助产分娩一活男婴，新生儿出生后重度窒息，行新生儿复苏后新生儿心率、呼吸、血氧、肌张力均恢复正常。
“主任，事情的经过就是这样的。不是我们不愿意剖，是一个晚上都在生和剖中度过，羊水III度的那个待产孕妇早上6:58才发现羊水III度污染，但是胎心一直正常，还没来得及手术。”最后二线高医生总结道。
“一个夜班，生了6个、剖了2个、急诊刮宫1个，有肩难产、产后出血、产钳助产、臀位瘢痕子宫剖宫产，还有新生儿重度窒息，处理的结果都很令人满意，你们这个夜班也算是完美!”主任赞扬道。
我和高医生正要洋洋自得一下。
“不过，美中不足的是那个羊水III度的没有剖，你俩再辛苦一下？”主任看着我们问道。
本以为可以下班休息的我和二线高医生的脸色马上如霜打过的茄子，急需复苏!
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