发生在非洲的盆腔脓肿狙击战
2015/5/20 医学界妇产科频道

    

     中国妇产科医生在援非期间遇到了什么障碍和难题？盆腔脓肿的治疗真的很困难吗？英语成了中国医生在非期间最大的障碍，英语好就可以当领导带组，英语不好就只能当实习生，通过语言考核后才能带组？在非洲，到底还有哪些挑战等待着我们，今天就由陕西省咸阳市中心医院妇产科援非医师张晓华和您分享中国妇产科医生在非洲的点点滴滴，千万不要错过哦，说不定下一个援非人就是你!

     作者：张晓华

     来源：医学界妇产科频道

     在援助非洲马拉维利隆圭之旅以来真的发生了好多难忘的回忆，感觉中非差异真的很大，还认识了全球各地其他发达国家的援非同道，近期印象比较深的就是在非期间对一位盆腔脓肿患者的诊治过程，那咱们今天就从盆腔脓肿说开，给大家分享一下我是在非洲期间的盆腔脓肿诊治经历~

     盆腔脓肿(pelvic abscess)是育龄期常见病，主要包括输卵管积脓、卵巢积脓、输卵管卵巢脓肿以及急性腹膜与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿。盆腔脓肿病因复杂，临床表现多样，易引起肠梗阻、肠粘连、肠瘘、异位妊娠、不孕症、慢性盆腔痛等，甚至可能发生多器官衰竭和脓毒败血症而死亡，有报道，在我国死亡率高达20%。

     家住马拉维利隆圭的 Lengu女士今年32岁，孕产史4-0-1-4。2015年3月26日因为左下腹痛被收住卡姆祖中心医院的ETHEL MANTHAARIKA MATENITY WING(EMMW)妇产中心，因为“腹膜炎”于2015年3月27日行剖腹探查术，术中诊断“盆腔脓肿”，行“脓肿引流术”。术后13日，即2015年4月9日自诉恶心及腹痛明显，查体：体温37.1℃， 脉搏128次/分， 呼吸26次/分，血压93/60mmHg。下腹压痛及反跳痛明显。测血红蛋白9.6g/L，复查后为7.1g/L。2015年4月10日行第二次手术，即腹腔冲洗+全子宫+双附件切除术，术后给予甲硝唑0.5g ，静滴，q8h；头孢曲松钠2g 静滴，qd。术后5日(即2015年4月15日)切口全层裂开，行第三次手术即腹腔盐水冲洗及腹壁全层减张缝合术。术后给予甲硝唑0.5g ，静滴，q8h；头孢曲松钠2g 静滴，qd共13天；0.5%甲硝唑1.0g腹腔灌注qd，共2次。2015年4月28日患者间断拆线后出院，1周后来院拆除剩余缝线。现 Lengu女士已经完全康复。中外医生并肩作战在对抗盆腔脓肿的33天里，发生了很多令人感慨的故事，撷取二、三与大家分享。

    

     Lengu女士康复出院

     2015年3月22日，我和宋晓风副主任医师作为中国援马拉维第四批医疗队(china medical team,CMT-4)的妇产科医生来到卡姆祖中心医院EMMW妇产中心做实习生，根据马拉维的政府规定，所有援外医生(包括来自欧美的医生)需经过实习拿到马拉维的行医资格证书后才能以专家的身份在马拉维工作。作为非英语国家的中国援外医生，至少需要经过3~4个月的实习。虽然学习了超过近40年的英语，通过了国家大学英语四级、同等学力硕士研究生英语全国统考、专业英语A级考核，到了一个完全英语环境的国家，听说能力的不足考验着我和CMT-4每一个队员。宋晓风老师长我6岁，但以勤奋、严谨、幽默、乐观的风格赢得了全队和卡姆祖医院同事的尊敬。

     2015年4月9日，我和宋老师以及品学兼优的马拉维医学院实习医师Innocene mhangl一起查房时发现Lengu女士的病情变化。我们一边讨论病情，一边积极准备给病人抽血复查血常规并交叉配血。病人因明显的血容量不足，Innocene医生在左侧手臂及左侧颈静脉上抽了共3次血均未抽出来(在马拉维抽血及送血标本去实验室都是医生亲自做的)，便去请本组的三线Joseph sclafani教授。Joseph sclafani教授来自美国德克萨斯州休斯顿Baylor 医科大学，是美国的全球妇女健康计划(Global Women's Health Program)在马拉维的负责人，在卡姆祖医院享有很高的声望。Joseph sclafani教授在左侧手臂上又一次抽血失败，于是他拿着注射器准备在患者滴着液体的右臂上抽血，被我一连说了3个“no”挡住了。我不知道自己从哪里来的勇气，我向他解释为了不影响配血及化验结果建议在股静脉穿刺抽血。“You try？”Joseph sclafani教授保持着迷人的微笑和儒雅的绅士风度问我，“I try!”我接过注射器。感谢我一直供职的咸阳市中心医院，各界领导都非常重视三基训练，我也在医院担任过全院三基训练年度考核的考官；加上我们科室作为全市的急危重症孕产妇急救中心，几乎每天都有抢救病人，股静脉穿刺早就烂熟于心。

     股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。嘱患者仰卧，使穿刺侧髋部外展45

     <sup>与Joseph sclafani教授同台手术

    

     与Joseph sclafani教授合影

     2015年4月15日因切口全层裂开、大量渗液，Joseph sclafani教授和我为Lengu女士行腹腔冲洗及腹壁全层减张缝合术 ，术后腹壁留置尿管。可能是马拉维和美国医生对腹腔灌洗不太习惯，我和宋晓风医生多次建议甲硝唑或者庆大霉素腹腔灌洗，但均遭到科主任Grace. mary .chiudzu和Joseph sclafani教授的拒绝。第三次术后术后第三天，患者急性痛苦面容，口周布满疱疹，自诉腹痛明显，查体腹部压痛仍明显，腹腔引流管引流液约20ml……科主任chiudzu查房时指示拔除腹腔引流管。“No! No! No!”作为援非医生，虽然目前身份仅仅是实习医生，对病人的责任感让我无法继续沉默。我耐心的说服了科主任chiudzu让她同意我为患者行腹腔灌注。我和宋医生轻车熟路地通过腹腔引流管完成0.5%甲硝唑1.0g的腹腔灌注，并嘱Lengu女士尽量在床上翻身活动或下床活动。马拉维的公立医院免费为患者提供一日三餐西玛，西玛类似于我国北方的食物“搅团”或“水围城”，并为重病人一日两次提供牛奶。看到Lengu女士营养状态仍然很差，我和宋医生给她赠送了巧克力和生活用品，并在把自己早餐中的煮鸡蛋节省下来送给她加强营养。队长侯伟教授知道后把自己的鸡蛋也贡献出来。腹腔灌注的第二天患者病情有了明显好转，同组的nafe医生要求参观我们的第二天的腹腔灌注。我们与第二天以同样的方法为患者行了腹腔灌注，并于第三天拔除了腹腔引流管。

    

     捐赠

     在Selina Lengu女士病重的日子里，在中国援马拉维第四批医疗队里，在咸阳市中心医院博士班的微信群里，医生们经常群策群力讨论着病情的诊治。今天我不仅对盆腔脓肿有了更深刻的认识，也身体力行了中国援外医生“救死扶伤，大爱无疆”的精神，更加收获了非洲和同事们的友谊。

     这只是冰山一角，等一有空我会把在这里的其他所见所闻和行医经验分享给大家，让同行们先感受一下，万一哪天您也要去援非，可能会用得着。

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