那些年，被我们忘却的腹腔镜并发症（一）……
2015/5/29 医学界妇产科频道

    

     妇科腹腔镜手术的并发症科普大放送~

     作者：刘睿

     来源：医学界妇产科频道

     近年来，随着科学技术水平的提高和经济状况的改善，腹腔镜成为妇科手术的主力军，成为三甲医院妇科医生的必备技能。腹腔镜手术以其创伤小、疤痕少、出血少、恢复快等很多亮点受到医生和患者的青睐。不过，微创也有其弊端所在，由于不能亲手去触摸病灶，缺乏开腹手术的“手感”，暴露视野也比较小，有很多医生看不清的盲区……所以腹腔镜行妇科手术还是有一定局限性的，这些经常被新手们忽略，或考虑的不是很全面，今天就让笔者带您一起看看腹腔镜手术中我们应时刻注意的腹腔镜并发症。

    

     说起腹腔镜，大家并不陌生，如今在普外科、泌尿外科和妇科手术中已经很广泛应用了。不过说起腹腔镜的发明者，大家可能并不熟悉。其实，腹腔镜最早是由咱们妇产科的医师发明的。早在1901年俄罗斯圣彼得堡的妇产科医生D.O.Ott为了弄清楚一个妊娠病人的诊断，采取了一项非常规的检查方法：通过一个后穹隆切口，将妇科窥器插入病人的腹腔，打开窥器叶，在额镜反射光的帮助下，Ott医生第一次看到了人类活体的腹膜和子宫。他可能当时没有意识到，这轻轻一瞥，手术史上的一个新时代——腹腔镜时代诞生了!

     好了，八卦完腹腔镜的发明史之后，咱们进入今天的正题——有关妇科腹腔镜手术的并发症。 妇科腹腔镜的并发症有呼吸并发症、血管系统损伤、泌尿系统损伤、消化道并发症、神经系统并发症，其中最常见的是泌尿系统、血管损伤和消化系统损伤。下面我们一起来看看具体表现在哪些方面。

     一、呼吸并发症

    

     包括皮下CO2气肿、气胸、纵隔气肿、心包气肿、气腹、肺栓塞、胃酸误吸。

     二、血管系统损伤

    

     血管损伤是腹腔镜手术的“灾难性”并发症，主要为大网膜或肠系膜血管损伤，其次为腹壁血管撕裂。损伤主要原因是术中遇到严重盆腹腔粘连，视野暴露困难，局部解剖不清，术者匮乏经验。绝大部分是因为操作不当所致，特别是气腹针穿刺不当所致的腹膜后血管损伤。尤其是术者经验不足穿刺过深或暴力穿刺或者患者比较瘦，就很容易损伤腹膜后血管。

     血管损伤的部位：腹壁血管(腹壁下动静脉、旋髂深动静脉)、腹腔血管损伤(腹主动脉、下腔静脉)、肠系膜下动脉(左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉)、髂血管(髂外动静脉、髂内动静脉)、闭孔血管。腹壁血管的损伤一般发生在穿刺针穿刺过程中，损伤后常形成腹壁下血肿，一般不会构成生命危险。最可怕的是腹腔血管损伤，一般发生在清扫腹主动脉旁淋巴结时，由于血管腔粗大，血流丰富，损伤后出血汹涌，甚至“飙血”，可以让患者瞬间出现脉搏、呼吸、心跳骤停，危急生命。闭孔窝内充盈着丰富的血管网，闭孔窝内的血管分布十分错综复杂，并被脂肪、淋巴组织覆盖，所以是一个很隐蔽的“雷区”，虽然损伤后不会像腹腔血管损伤一样出现“飙血”，但是由于小静脉丛比较密集，尽管血管小，会造成无法控制的出血，危及病人生命。遇到这种情况，千万不要慌哦!心理素质很重要!术者的态度起绝对性作用，必须保持镇静的头脑，要hold住。应尽快明确损伤部位、损伤程度、判断出血量、拟定止血方案。对于匮乏相关状况的低年资医师而言，在暂时控制出血后及时向上级医师寻求帮助，切记轻举妄动，不然会留下一辈子的悔恨!

     基本抢救原则：1、终止出血(先在腔镜下修补，如果实在拿不准就请血管外科医生帮忙，中转开腹是比较明智的选择，脑子一定要转的快，每迟疑1秒，病人的生命危险就多1分，一定要当机立断，快刀斩乱麻)；2、大量补充血容量并用中心静脉压监测；3、及时补充血小板，一般10U血小板可以获得最佳促凝效应，有助止血；4、补充纤维蛋白原；5、纠正酸碱平衡；6、应用抗生素预防感染。这6条是最基本的处理原则，要记住了!

     三、泌尿系统损伤

    

     包括膀胱及输尿管损伤，最常见的是膀胱损伤。膀胱损伤包括浆膜撕裂、腹腔内穿孔、腹膜外穿孔。

     据相关文献报道，膀胱损伤的原因主要有：套管针损伤、分离膀胱引起的损伤、电凝热损伤、操作失误引起的损伤。在有炎症或曾经手术时出现过膀胱与宫颈管的粘连，分离膀胱时会引起穿孔。在剪开膀胱腹膜返折时靠近膀胱底，或没有上举子宫，极易斜向膀胱，引起损伤。子宫全切时，膀胱下推到宫颈外口太少，缝合阴道残端时缝合针很容易穿透膀胱肌层将膀胱组织缝扎，导致膀胱组织局部缺血、坏死，形成术后膀胱阴道瘘。

     临床表现：术中见血尿、术中发现导尿管、通过尿管注入亚甲蓝或靛胭脂染液观察有无漏出、术后阴道流液过多(术后膀胱阴道瘘形成)、耻骨上疼痛。膀胱造影和膀胱镜检查可明确诊断。

     想必看到这里您也看累了，今天就先到这里吧，笔者会继续为您呈现有关“那些年，被我们忘却的腹腔镜并发症(二)……”接下来的故事更精彩，为减少医患双方的损失，让我们的腔镜之路越走越顺。小小腹腔镜里面的陷井还有很多哦，将为您呈现的是输尿管损伤和消化道以及神经损伤，不要错过哦。

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