【实用】新生儿的Apgar评分
2015/6/11 医学界妇产科频道

    

     作者：刘江勤(上海市第一妇婴保健院新生儿科)

     来源：“刘江勤”微信公众号

     (《医学界》转载本文已获得授权)

     一、Apgar评分的历史

     这里要瞻仰一下Virginia Apgar医生，这个月是她诞辰106周年(1909年6月7日)。她于1933年毕业于哥伦比亚大学，是该大学第一位女性MD获得者。最早她是外科医生，但在当时大学医院外科主任的鼓励下，放弃外科医生再次学习，于1949年成为一名产科麻醉医生。这可是麻醉学最早出现的年代。她一生有许多成就，其中不算最高，但最著名的就是1952年设计了Apgar评分这个被沿用至今的系统。这个系统很好地促进了新生儿的有效复苏而快速挽救生命，目前规范的分娩中，所有的新生婴儿都会有这个评分。

     二、什么是Apgar评分

     新生儿在出生后的第一分钟和第五分钟由复苏者进行评估，包括反应、呼吸、心率、肌张力和肤色五项。每项满分2分，最高得分10分。下图摘自智培儿博客，很形象。当然，有的新生儿需要长时间复苏，甚至需要在10、15、20分钟或更久进行评分，但都是每五分钟一次。但是如果新生儿需要长时间或强力复苏，复苏者通常每20-30秒就要评估一次，以决定婴儿需要什么样的帮助。这个更为详细的评分描述在复苏过程中，不会采用Apgar评分。

    

     三、Apgar评分说明什么问题

     胎儿在宫内是一个相对缺氧的环境；分娩过程中(顺产)，宫缩会使婴儿处于暂时的阵发性的缺氧环境，绝大多数健康婴儿能耐受，并在宫缩间期很好地恢复(只有缺氧而没有损伤)。但也有婴儿可能不能耐受而发生缺氧损伤，也有些婴儿出生后不能建立正常的呼吸而发生缺氧损伤。缺氧损伤对Apgar评分中的指标的影响是有规律的。如下图，绝大多数婴儿在发生缺氧和恢复的过程中，这些指标的变化有一定的顺序。通过Apgar评分可以初步判断婴儿缺氧的程度和对复苏的反应。

    

     四、Apgar评分不是完美的

     Apgar评分系统一直有较多争议，因为一些新生儿科专家认为它并不能很好地反映新生儿的实际问题和判断远期的预后。比如，分娩时产妇静脉使用某些镇痛、镇静或麻醉药物，可能导致呼吸和肌张力弱，使Apgar评分低下，但婴儿并不真正有缺氧；再如早产儿肌张力本来就比足月儿低，反应和哭声也会偏弱，靠Apgar评分并不能很好地反映早产儿的状况。

     五、Agpar评分满分最好吗

     可以说，大多数孩子在出生时全身肤色变红需要3-5分钟，所以被扣掉1-2分不能说明一定有问题。绝大多数8-10分之间都是正常，没有高下之分。正如前面所说，“低Apgar评分”(国际上常常用这个来描述得分低，而不是直接判断为窒息)有相当多的婴儿是正常的，这需要医生结合实际情况判断。所以，建议爸爸妈妈们不要纠结这个是否满分。

     另外，Apgar评分只用于出生后的数分钟内的评分，不适用于后面发生的情况。所以不会再有这个评分，当然危重症可能有另一套评价系统。

     六、有新的方法比Apgar更好吗

     上面这张图我把心率用红笔强调出来。心率在缺氧时最后发生变化，在复苏成功时最早发生变化，这说明心率是一个非常好的独立指标评估孩子的状况。在成年人复苏时，非常强调自主循环的恢复(Recovery of spontaneous circulation, ROSC)，因为循环为生命提供必需的氧气。所以，最有可能替代Apgar评分的是对心率的评估。最新的NRP指南也非常强调对心率的监测。

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